本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间 2017/08/21.

关于如何解释临床实验室检测结果的参考范围的文章。

Accordion Title
参考范围及其含义
  • 正常值或参考范围

    “您的检验结果超出了正常范围,”您的医生告诉您,并递给您一份检验结果报告。您心跳加快感觉真的病了。但这句话说明什么,“超出正常范围”?是否要引起关注呢?简单回答就是,超出正常范围的结果是一个信号,病人需要做进一步检查。

    检验结果-所有医学数据只有放在一起时才能解释。举个医学指标中最简单的例子-您的心率,您可以将手指放在您的脉搏上并持续一分钟来测心率。大部分人都知道平均心率是每分钟70左右。那么您知道什么是“正常”心率吗?我们是通过在一段时间内为上百万的人群测得心率的基础上得知的。

    您可能也知道如果您经常跑步或身体状况良好,您的心率可能低多了,因此每分钟55的心率也可以是“正常”的。当您爬山时,您的心率达到每分钟120,那么对于静息心率将是高的,而对于这种活动状态下的心率则是“正常”的。

    您的心率就如其他医学检查,必须考虑到检验背景。没有了相应的背景,任何检查或检验结果都是没有意义的。为了知晓对您而言是否正常,您的医生必须了解您的年龄段的正常心率,以及当时或在您测心率之前您在做什么。

    任何临床检验结果的解释都涉及一重要概念,即将病人结果与检验“参考范围”作比较。通常也称作“正常范围”,如今参考范围或参考区间则被认为更合适些。下面会解释其中原因。术语“参考区间”用的越来越多了,常和参考范围交替使用。简单起见,本文使用参考范围。

     

  • 参考范围的界定

    参考范围是什么?

    一些检查提供了一个简单的“是”或“否”的回答。是否是链球菌性喉炎培养阳性?是否发现病毒抗体表明机体受感染了?

    但是对于更多检测,检验结果的含义有赖于检验背景。一份典型的实验室报告会提供给您检验结果及其参考范围。比如,您的促甲状腺激素结果可能看起来是2.0 mIU/L,参考范围是0.5 – 5.0 mIU/L。该检验结果表明了它落在了“正常”范围内。

    参考范围是怎样建立的呢?简短的回答就是:通过对大量健康人群的检验并观察“正常”的值是多少。

    确定某一参考范围的第一步就是要确定参考范围适用的人群,比如,健康女性介于20岁和30岁之间。那么选取大批量的这类人做某项专门检验。检验结果取平均值后并建立一个正常值范围(平均值加上或减去2个标准差)。

    由于参考人群可以明确界定,术语“参考范围”比“正常范围”更受欢迎。参考范围表明了与检验结果最相关的检验背景,而不是暗示检验结果是与某些定义不清的概念“正常’’做比较。当您从不同的人群中查看检验结果,您会很快发现一个人群组的“正常”在另一个人群组并不正常。比如,妊娠改变了人体生化诸多方面,因此怀孕的妇女有自己的一套参考范围。

  • 年龄 & 性别

    年龄和性别的影响

    许多检验项目没有适用于每一个人的参考范围,这是因为病人的年龄和性别和许多其他因素一样会影响检查。

    碱性磷酸酶是存在于成骨细胞中的一种酶,因此它在体内的浓度与新的骨细胞生成成比例。儿童或青少年,高的碱性磷酸酶水平不仅正常而且是希望看到的,因为儿童骨骼要健康生长。但同样的水平在成年人身上就是疾病的征兆-骨质疏松症、代谢性骨疾病(肿瘤相关的外骨生长)及其他。这是因为年龄引起的重大变化,很少会看到在这项指标后没有儿童或青少年的参考范围范围。为大量人群作检查可得到不同年龄组的参考范围。

    血红蛋白和血细胞压积(红细胞测量值)都随着老化过程作为一部分而降低。

    对于许多检验,病人的性别是另一项重要考虑因素:

    • 肌酐的产生可看做是肌肉活动的天然副产品,随后您的肾脏将它从您的血流中清除。它的检测常用于判断您肾脏功能的好坏。由于男性比女性有更强壮的肌肉,对男性而言,它的参考范围比女性要更高。
    • 肌酸激酶CK-MB情况有类似情况。它由受损肌肉释放到血流中,CK-MB高表明心肌有损伤,因此该酶是用于诊断心脏病发作的指标之一。由于肌肉质量更大,男性则有更高的CK水平。当第一次做该项检验,许多年长妇女表现出相当低的CK-MB水平,未到心脏病发作的显示的阈值水平,因此对该年龄段女性往往会漏诊心脏病。

    另外,绝经前女性月经期流失血液会引起血红蛋白低和红细胞压积水平低。这些例子说明年龄和性别对参考范围起重要作用。

     

  • 其他因素

    影响检验结果的其他因素

    实验室通常会将您的检验结果连同参考范围一并报告。您的医生仍须基于他对您的一些情况包括药物治疗或服用草药等来解释您的检验结果。许多因素会影响您的检验结果:您服用咖啡因、烟草、酒精和维生素C;您的食谱(素食VS肉食);压力或紧张情绪;或妊娠.甚至在采血时您的姿势都会影响某些检验结果,近期您如果干了重体力活也会影响检验结果。 比如,由躺着采血转换到直立姿势采血,白蛋白和钙的水平都会增加.

    已知一些外在因素如职业、所处海拔以及离开海洋的距离会影响检验结果。定期锻炼也会影响结果,特别是肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)都会增加。另外,当人们长年累月参加剧烈运动,如长跑和举重时,睾酮、黄体生成素(LH)和血小板水平都会增加。

    为了更好地做好实验室检查并做好结果的解释,所有这些因素都强调了用标准的方式采血和留尿的重要性。遵从您医生对检查前准备的指导很重要,就如早晨起来第一件事,就是在您吃东西前去抽血。这样您的标本会尽可能的与其他人的接近;使得结果符合您的参考组的要求。

  • “正常”无关紧要

    何时“正常”无关紧要

    某些检验如胆固醇,大部分人只关心他们的检验结果是否高于或低于界值,有时被称为“医学决定水平”,而不是关心“正常”范围。比如,研究显示,胆固醇水平200毫克/分升是有心脏病风险,需要医疗干预,该结果是否属于统计学上“正常”范围并不重要。

    还有其他检查也说明与“正常”范围是不相关的。比如,在检查一昏迷病人血药浓度时候,医生会解释在该检测水平的药物可能产生的影响,而不是依据参考范围来解释的。

    另外,当病人前、后检验结果具有较大的变化并有临床意义时,即使这些数据在检验项目的参考范围内,仍应引起医生的注意。

  • 超出参考范围

    我的检验结果超出参考范围了说明什么?

    首先,尽管您身体不错,为何会有检验结果超出已建立的参考范围呢?这有几个原因:

    • 统计学变异:即使同样的标本多次做同样的检验,概率上有1/20(或5%)的值会超出已建立的范围。有时候,当在同样的标本上重复检验,结果会落在范围内。
    • 生物学变异:如果您的医生在不同的时期为您做相同的检验,即使您身体状况不错,仍会有结果超出参考范围。由于生物学上的原因,您的检验值每天都会不同。那就是医生为什么会对您重复检查,为什么会看您不同时间做相同的检验的报告。
    • 参考范围常常通过收集大量人群的结果,并确定一期望平均值及标准偏差。有些健康个体的检验值对于他们本身是正常的,但是却不在整体人群的期望范围内。

    因此,一个检验值超出了实验室提供的参考范围可能无关紧要。通常,检验值若略微高于或低于参考范围,而您可能确实是健康的。

    第二,检验结果超出参考范围可能表明有问题并需要做进一步检查。您的医生会根据您的病史、体格检查和其他相关因素评估您的检验结果,来决定该超出参考范围的检验结果对您是否具有临床意义。

    您的医生要做的第一件事可能就是复查该标本,或要求您再提交一份标本做检查。可能由于如前所述某个原因或标本出问题(血标本未冷藏或血清未与红细胞分离或血标本接触到热源),该检验结果碰巧高了。如果您过去做过相同检查,您的医生也会将您最近的检验结果与之作比较,更好得了解到属于您的正常值。

    实验室通常会基于年龄和性别报告结果,并让医生根据您的饮食、活动度或服用的药物对结果进行解释。如果您的检验结果超出参考范围,应与您的医生讨论该结果对您的意义,并且知道下一步该怎么做。

    如果您知道一些特别的状况会影响到检查,请提醒您的医生,不要假设您的医生已经为您考虑过所有可能发生的情况。

     

  • 本网站参考范围甚少

    所有关于参考范围的探讨,您可能注意到本网站很少有包括参考范围的检验说明。这里有几个原因:

    1. 一般来说,参考范围对于实验室的检验结果是特定的。对许多检验分析,不同的实验室使用不同种类的仪器以及各种不同的检验方法。这说明了每个实验室必须使用来源于它自己的仪器和方法去建立属于自己的参考范围。实验室在检验报告上必须提供您带有参考范围的检验结果。因此,没有一种标准的参考范围。当然,每一种检验应有理论上的参考范围,本网站上有,而且在许多书籍和其他在线资源中都能找到,但是却可能对您几乎没有诊断意义。您和您的医生应使用做该检验的实验室提供的参考范围。

      不管怎样,在这种情况下,对于一些特定的检验,比如电解质,临床实验室使用的方法学和程序上虽然尚未标准化,但已经有高度的一致性。这些实验室方法已经使用了许多年,因此他们的参考范围是公认的,并且他们的参考范围与理论上的参考范围非常相似。由于这些这些检验项目的参考范围变化非常小,因此本网站上有这些检验项目的参考范围。每个检验项目参考范围来源于《Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics》,该教材备受推崇,非常权威,供医疗专业人员使用

    2. 您可能会注意到这里有少数专门适用于成年人的参考范围列表而没有适用于儿童或青少年的。原因就是从婴儿到青少年期,儿童的身体经历了诸多变化及生长周期。实验室的一些检验诸如化学水平、激素等在孩子经历不同生长阶段期间有非常大的变化。为您孩子做检查的实验室对儿童成长的不同阶段都应建立相应的参考范围。理论上也应有适用于儿童的参考范围,但是太多了并且不容易作解释,因此本网站上不包括在内。有关您孩子的检验结果最好的信息来源是您孩子的医生。
    3. 对于一些其他检验分析,诸如胆固醇、血糖和前列腺特异性抗原,已经作出了重大努力使得所有实验室检验方法和报告格式趋于一致,建立了一套不同于参考范围的界值,他们反映了医学决定水平而不是统计学意义上的“正常”范围。我们已在对这些项目的介绍中包括已公布的靶值。
    4. et able to do. 我们希望您了解,但我们也不想取代您与您医生的交流。我们希望您了解什么是检验,但由于我们不知道影响您检验结果的所有因素,我们无法为您的结果进行解释。如果需要为您的结果做进一步解释,请告诉您的医生。即使是诸如基础代谢组成分的那些检验,我们网站上都有参考范围的,您也需要咨询您的医生。记住,参考范围仅仅是您医生的指南。他或她会根据您的病史和目前状况来为您解释您的检验结果,而这些事靠浏览网站是不能取代的。
    5.  
  • 常见误解

    常见误解

    关于检验结果和参考范围有两种主要误解

    误解: “检验结果异常是真实问题的征兆”

    正解: 一项检验结果超出参考范围可能表明一个问题也可能不是,唯一可确定的是您的医生需要您进一步作检查。您的检验值可以异常并且一切都好,但您的医生会试着去找到原因。

    很可能您的结果正好落在5%的会超出统计学上参考范围的健康人的区间内。另外,有许多事可以让您检验结果不准确:血糖高可能是与饮食有关而不是糖尿病引起的。由于您在做检查前未空腹,您的血脂结果可能会高。最近饮酒过度可能引起肝酶暂时偏高,而不是肝硬化的信号。新药不断面世,人们没有来得及评估这些药物是否能干扰到检验结果。事实上,许多新药都会干扰某种实验室检查,并引起检验值假性增高或降低,这些情况并不少见。

    最有可能的是,医生希望您再做一次检查。一些异常结果会自行消失,特别是当它们落在参考范围的临界值上。您的医生也会对异常结果寻求解释,诸如以上所讲的。医生会强调的重点是您的结果与参考范围差多少。

    如果医生发现问题了,他/她会着手解决。但很少有单一的检验项目可以诊断病因。

    误解: “如果我的检验结果都正常,我就没什么好担心的了。”

    正解: 这当然是好兆头了,但这仅仅是一套检验,并非保证书。有很大一部分健康人与病人的结果是重叠的,因此仍有很小的可能性未查到问题。就像某些健康人的结果落在参考范围以外一样,某些患病的人的检验结果也会落在参考范围里。

    如果您遵循着健康的生活方式,那么把它看做好兆头,然后坚持下去。但是如果您有高危行为,比如吸毒和酗酒或者有不良饮食习惯,它也仅仅表明“目前是好的”,潜在后果还没出现在您身上。一项好的检验结果并非一张不健康生活方式的通行证。

    如果您有过异常的检验结果,那么正常的结果当然是好消息了。但您的医生会希望您几个月后进行后续检查来确保您的做法并记录一些(身体状况)趋势。

     

来源

文章来源

本文由Eric Seaborg 撰写。

本文是根据利用以下参考文献所做的研究成果和“医学检验项目在线”编辑审核委员会全体成员的经验的基础上总结而成。 本文由编辑委员会定期审核、更新。任何新引用的文献都会添加到列表中,并且会与原有的参考文献区分开。

Books:

Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 20th ed. Henry JB, ed. New York: Saunders: 2001.

Laboratory Medicine: Test Selection and Interpretation. Howanitz JH and Howanitz PJ, eds. New York: Churchill Livingstone; 1991:6-8.

National Committee for Clinical Laboratory Standards. How to Define and Determine Reference Intervals in the Clinical Laboratory: Approved Guideline. 2nd ed. Wayne, PA: 2000.

Sacher RA, McPherson RA, Campos J. Widmann’s Clinical Interpretation of Laboratory Tests. 11th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company; 2000:10-17.

The Science of Laboratory Diagnosis. Crocker J and Burnett D, eds. Oxford: Isis Medical Media; 1998: 391-4.

Tietz Textbook of Clinical Chemistry. Burtis CA and Ashwood ER, eds. Philadelphia: W. B. Saunders Company; 1994: 454-464.

Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, eds. St. Louis: Elsevier Saunders; 2006. Pp. 425-437.

Interviews:

Roberta Reed, PhD, Mary Imogene Bassett Hosp., Cooperstown, NY, (by Eric Seaborg), 6/7/01

David Sundwall, MD, President of the American Clinical Laboratory Association, Washington, DC (by Eric Seaborg), 6/7/01

Pennell Painter, PhD, Professor of Pathology, Technical Director of the Dynacare Tennessee Medical Laboratories at the University of Tennessee Medical Center at Knoxville (by Jason Kahn)

Internet:

National Cholesterol Education Program website, available online through http://www.nhlbi.nih.gov

Cornell University Veterinary School website, available online through http://web.vet.cornell.edu