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本文 最后修改 时间 2017/12/07.
它们是什么?

血液PH值低于或超出正常范围时的异常现象,称为酸中毒或碱中毒。测量PH值可以判断酸中毒与碱中毒。正常人血液PH值始终保持在7.35-7.45之间,血液PH值恒定可以维持正常的新陈代谢和保证机体对氧气的需要。许多疾病可以导致机体PH值发生改变。

机体在代谢过程中会产生一定的酸性物质并维持血液PH值在正常范围内。体内酸性物质过多或过少均可以打破这种平衡(见图1)。如果PH低于7.35称为酸中毒,高于7.45为碱中毒。上述两种情况出现对于机体都是一个警告而且激发机体的调节作用以恢复平衡,使得PH值恢复到正常范围。

血液PH值依赖于肺和肾脏等器官的调节。肺通过排出CO2排出体内的酸,由于机体本身的限制,可以通过增加或降低呼吸的频率以适应排出的CO2,这可以在几秒到1分钟内改变体内的PH值。肾脏通过尿液排出酸,并且可以产生和调节HCO3-来提高血液PH值。HCO3-浓度改变比CO2改变慢得多,一般需要几个小时甚至几天。通常这两个过程同步进行直至酸碱平衡恢复或者是机体代偿能力被耗尽。疾病可以影响肺和肾脏及新陈代谢从而干扰体内PH值的调节。

acid base illustration

图1:注水与排水

  • 机体的PH值恒定在7.35-7.45之间
  • 机体可以保持酸碱的产生(注水)与清除(排水)之间的平衡
  • 平衡失调导致酸中毒(酸过剩)或者是碱中毒(碱过剩)
  • 通过增加清除(加快排水速度)和/或减少生成(减慢注水速度),酸碱平衡可以重建

酸中毒与碱中毒可以是一个急性过程亦可以是一个缓慢的进展。酸中毒没有什么明显症状或者说酸中毒常常与一些不特异的症状相关联,例如疲劳、恶心、呕吐等。急性酸中毒可以引起呼吸的加快及加深、紊乱和头痛,而且可以引起癫痫、昏迷甚至死亡。碱中毒的症状常与K+的丢失相关而且可引起过敏、虚弱和痉挛。

酸中毒可以分为两大类,影响呼吸和导致CO2浓度增多,使得PH下降的情况称为呼吸性酸中毒,反之PH增加的情况称为呼吸性碱中毒。肺部疾病或者是呼吸障碍通常引起呼吸性酸碱中毒。因血浆HCO3-水平下降造成PH下降或者增加是代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。肾脏疾病以及一系列其他情况可以引起代谢性酸碱中毒。遗传物质的异常可以导致正常的代谢途径紊乱,造成酸碱失衡,通常是酸中毒,这些被认为是机体本身固有的代谢异常(或者是遗传代谢紊乱)。这种酸碱平衡紊乱是基于不同组分缺失或是增加,许多组分本身是酸性的。另外一些紊乱是由代谢性原因造成,比如糖尿病(糖尿病酮症酸中毒)、剧烈呕吐及腹泻。

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关于酸中毒
  • 常见病因

    呼吸性酸中毒
    CO2排出减少
    呼吸动力降低(药物或者中枢神经系统紊乱)
    肺通气/换气不足
    肺部疾病
    呼吸肌/神经疾病(重症肌无力、肉毒杆菌毒素、脊髓侧索硬化、格林-巴利综合征

    呼吸性碱中毒
    CO2排出增多
    肺换气过度(焦虑,疼痛或休克)
    严重感染或发热
    肝衰竭
    肺炎,肺充血或肺栓塞

    代谢性酸中毒
    HCO3-减少,由于丢失过多或是酸性物质摄入增多
    酒精性酮症酸中毒
    糖尿病酮症酸中毒
    肾衰竭
    乳酸酸中毒
    毒素—-摄入过多如水杨酸盐(阿司匹林)、甲醇、乙二醇、甲苯
    胃肠碳酸氢盐损耗,如长期腹泻

    代谢性碱中毒
    HCO3-增多,由于摄入过多或是酸性物质丢失
    利尿剂
    呕吐
    严重脱水

  • 试验

    目的是判断患者是否处于酸碱平衡紊乱状态,测定紊乱的严重程度,并且可以帮助诊断引起失衡的疾病(如糖尿病酮症酸中毒ketoacidosis或者是食物中毒)。同时可以监测危重病人,和已知能影响酸碱平衡酸碱平衡的疾病,如慢性肺部疾病和肾病。主要的的实验室检查是血气分析电解质测定,这些实验可以判断,评估并且监测酸碱平衡紊乱。

    血气分析是一组基于动脉血(血液来自动脉而非静脉)检测的实验,检测瞬间的PH值、PO2(溶解在血液中O2量)和PCO2(溶解在血液中CO2量),HCO3-(碳酸氢根量)可以通过上述指标而计算出来。

    见下表:

    酸 碱 紊 乱 H+ pH HCO3 PCO2 机 体 代 偿
    代谢性酸中毒 ↓↓  ↓ 呼吸频率增加(换气过度)以增加CO2排出
    代谢性碱中毒 ↑↑   呼吸频率降低(换气不足)以减少CO2排出
    呼吸性酸中毒  ↑↑ 肾脏产生HCO3-增加,排出H+
    呼吸性碱中毒  ↓↓ 减少H+和HCO3-的生成
    ↑ increased level; ↑↑ greatly increased level; ↓ decreased level; ↓↓ greatly decreased level

    电解质分析包括以下四个实验:Na+ 、 K+ 、 CL- 、 CO2。

    An 阴离子间隙 可以通过电解质分析计算出且可以判断酸碱失衡的原因。

    根据可能的病因可以进行下列实验:CMP(代谢检测全套)酮体(血液)酮体(尿液)乳酸、水杨酸盐、乙二醇和甲醇等等。

  • 治疗

    大部分的酸碱紊乱不需治疗,关键是找出引起酸碱紊乱的病因,如果必要,可以针对病因进行治疗。但是对于危重的低PH值患者,临床可以采取静脉注射HCO3-治疗。

来源

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