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2017/12/11.
概述

心绞痛是由于心脏的供血和供氧不足而引起胸痛的一种疾病。在美国有900多万人患有心绞痛。它往往与冠心病(coronary artery disease, CAD)伴随的动脉狭窄相关。这种狭窄由 动脉粥样硬化引起。对于心绞痛患者,受累的心脏在进行日常活动时可得到足够的血液供应,但动脉可能无法适应因运动、情绪激动、机体应激和极端温度所导致的需氧量增加的情况。

心绞痛症状出现后,当患者在休息的时候症状可能消失,也可能不消失。患者可有胸痛、不适和/或压迫感,或有放散痛体验:感到左肩、手臂、背部或颌部疼痛。在一些老年患者心绞痛的某些症状可能更难以鉴别,比如进食后腹痛(由于消化时血液的需求增加所致)或者背部、肩部疼痛(认为可能由于关节炎导致)。诱发心绞痛症状的活动量因人而异,并且发作的表现和发作的时间也可能各不相同。由于冠心病往往是渐进的,心绞痛可能随着时间进展而逐步恶化:或者症状加重,或者发作频率增加,和/或在休息和治疗后不能明显缓解。

心绞痛的类型主要有三种:

  • 稳定性心绞痛:特点是在运动或者应激条件下,发生的不适症状和持续的时间具有可预见性。通常情况下,休息和/或用硝酸甘油或另一种适当药物可使这种疼痛缓解。许多这种类型的心绞痛患者可以多年相对正常的生活,但部分患者随着时间的进展病情会恶化,或者比较快速地发展为不稳定性心绞痛。
  • 不稳定性心绞痛:急性冠脉综合征(包括心脏病发作)的一种,特点是心绞痛发作形式有所改变,发生更加频繁,在休息时发作,和/或发作时治疗不起作用。它通常表明病人的病情正在恶化。不稳定性心绞痛患者所经历的疼痛较稳定性心绞痛可能更严重并且持续时间更长。不稳定性心绞痛的患者具有心脏病发作、严重心律失常和心脏骤停的危险,而后者是非常危急的,应该立即进行检查和治疗。曾经经历过心绞痛的患者第一次发生的心绞痛也被称为不稳定性心绞痛。
  • 变异性心绞痛(Prinzmetal’s心绞痛):几乎总是发生在休息时,通常在夜间。原因是冠状动脉发生痉挛。许多这种类型的患者其心脏至少有一条主要血管存在严重的动脉粥样硬化。尽管不太常见,但它还可以发生在患有心脏瓣膜病或高血压的患者中,还可见于使用可卡因和冰毒者。
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心绞痛相关
  • 试验

      心绞痛检查的目的是鉴别胸痛的原因:是非心脏相关(如骨骼肌损伤所致)的胸痛,或是治疗性心绞痛引起的胸痛(这种治疗未导致心脏损伤),还是心脏病发作引起的胸痛。当患者以急性冠脉综合征(一组显示心脏损伤的症状)的表现进入急诊室时,他们将进行各种实验室和非实验室检查来评估病情。这些检查是用来确定疼痛的原因和病情的严重程度。因为心脏病发作后必须在很短时间内实施治疗以尽可能减少心脏损伤,所以必须迅速做出准确的诊断。

      实验室检查
      心脏标记物,即心肌细胞损伤时释放的蛋白,经常被用于帮助鉴别心绞痛和心脏病发作。这些心脏标记物包括:

      • 肌钙蛋白:最常用和最特异的心肌标记物;心脏损伤后几个小时内升高并维持升高达2周。
      • CK-MB:是肌酸磷酸激酶的一个特定形式,主要存在于心肌,当心肌细胞损伤时升高。
      • 肌红蛋白:当心肌或骨骼肌损伤时释放入血的一种蛋白。
      • 缺血性修饰白蛋白(Ischemia-Modified Albumin, IMA):一种心脏标记物,尚未广泛使用,但已经表明很有希望用于帮助在不能明确诊断的胸痛患者中除外缺血。这意味着其可与肌钙蛋白和心电图(ECG)一起使用。
      • BNP or NT-proBNP心衰时身体发生自然反应而释放;当BNP的水平升高,同时又不能诊断为心脏病发作,表明急性冠状动脉综合征患者发生心脏事件的风险增加。

      当一个人表现不稳定性心绞痛的症状时,通常在急诊室开始进行一个或多个上述检测,然后在未来12至16个小时重复1或2次以上检测以观察其浓度的变化。如果这些心脏标记物正常,那么症状和胸痛不太可能是由于心肌损伤引起,更可能是由于稳定性心绞痛引起的。

      同时还要进行其它常规检测,以帮助评估患者的主要脏器、电解质平衡、血糖以及红细胞和白细胞这些指标是否升高、降低或异常,以及由此造成或加重了患者症状的功能障碍等。这些试验包括:

      • 代谢功能全套试验(CMP):一组通常含有14个项目的检测,作为广泛筛查方法以评估一个人的肾脏、肝脏、电解质及酸/碱平衡、血糖、血液中蛋白的当前状况。
      • 全血细胞计数(CBC):用来检测一个人的一般健康状况和筛查许多疾病,如贫血和anemia 感染

      非实验室评价
      一系列非实验室的评估和检测用于评价胸痛及其症状,包括:

      • 病史,包括风险因素的评估,如年龄、冠心病糖尿病和吸烟
      • 体格检查
      • 心电图 (ECG or EKG):检查心脏的电活动和节律
      • 动态心电图:病人配戴监测器用于评估一段时间的心律

      根据上述检测结果,可能有必要进行其它检查,包括:

      • 运动负荷试验
      • 胸部X线检查
      • 放射性核素显像:将放射性化合物注射入外周血以检测血流并显示心脏周围狭窄血管的图像
      • 超声心动图:心脏超声显像
      • 心脏导管插入术:用一根细的软管插入腿部的动脉并穿过冠状动脉,检测心脏内的血流和压力以及心脏动脉的状态
      • 冠状动脉造影术:使用X射线不能透过的染料在动脉进行X线检查以帮助诊断冠心病;这一操作是在心脏导管插入术过程中进行的
    • 治疗

        心绞痛的治疗包含几个不同的方面。这些措施包括改变生活方式、药物治疗和必要时进行外科手术。推荐通过改变生活方式帮助减少风险因素,减缓潜在的冠心病(当出现时)的进展,并帮助预测、控制,有时预防心绞痛发作。这些生活方式的改变包括控制高血压、降低胆固醇水平、锻炼(在医生指导下)、降低体重并戒烟。对于稳定性心绞痛患者,随时监测心绞痛的模式,并警惕哪些活动会诱发心绞痛,这些做法是十分有益的。例如,逐渐缓解压力,避免活动和温度的突然变化,避免大量的膳食,这些都可以减少部分患者的心绞痛发作次数。用于治疗心绞痛的新药物、新方法和新指南正在不断地被评估。如果你或你的家庭成员被诊断为心绞痛,应该向你的医生咨询最佳的治疗方案。