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本文 最后修改 时间 2017/12/11.
概述

哮喘是一种慢性炎症,其特点是肺部支气管可逆的或者至少是部分可逆的收缩。支气管是一种肌性管道,运输空气通过肺脏,在被称为细支气管的更小的小气道内换气。哮喘使支气管壁发炎和肿胀,造成气道狭窄,从而让呼吸变得更加困难,最终引起哮鸣、气绝或者咳嗽。急性哮喘的发作加重了支气管肌肉的收缩并产生了大量的黏液。支气管的直径因此变得非常狭小,只能允许极少量的空气进出。这样导致患者咳嗽、哮鸣,感觉胸闷、呼吸急促。虽然病因并不清楚,但是哮喘可以在任何时间发作,尤其在夜间和清晨更加频繁。严重的哮喘发作可以危及生命,需要立即进行医疗干预。

美国大约有2200万人患有哮喘,大约有600万是儿童,使其成为儿童中最常见的慢性疾病之一。青春期前,哮喘患者中男孩多于女孩,城市多于农村,非洲和西班牙后裔多于高加索后裔。哮喘目前还不能预防也无法治愈,但是可以控制,大多数患者都可以过积极、相对正常的生活。

哮喘可以根据患者症状的严重性和发作频率分为四类。包括轻型间断型、轻型持续型、中度持续型、严重持续型。轻型间断型只是偶尔发作,其它时间没有症状。严重持续型需要每日的联合用药来控制症状。

哮喘的确切原因还不清楚,但是它是一个复杂的多因素相互作用的结果。每个患者哮喘发作的触发因素都稍有不同。许多哮喘患者(不是所有人)对特定的物质发生过敏。这些人接触敏感的过敏原后可以触发哮喘。家庭,工作地和环境中发现的气介性过敏原如花粉、污染物、霉菌、灰尘、动物皮屑、蟑螂、微粒和烟尘都可以使支气管发生过度反应。哮喘发作也可以由压力和强烈的情绪反应(大笑、哭泣和愤怒)、锻炼、接触冷空气引起。一些药物例如某些β-受体阻断剂和阿司匹林,酒中和干果中的亚硫酸盐类物质,还有感染,都可以引起一些人哮喘发作。

其他一些肺部疾病可以有类似哮喘的症状(与哮喘共存)能加重哮喘。胃食管返流疾病(gastroesophageal reflux disease, GERD,也称为胃酸返流)可以诱发或加重一些人哮喘发作。哮喘指南
2007年8月,国家心肺血液研究所(National Heart, Lung, and Blood Institute, NHLBI)国家哮喘教育预防计划(National Asthma Education and Prevention Program, NAEPP)发布了“专家报告3:诊断和治疗哮喘指南” 这些更新的指南旨在指导哮喘患者的诊断和监测。目的是评价和监测哮喘,教育和鼓励患者参与疾病的治疗,控制诱发或加重哮喘发作的环境因素,以及指导药物的使用。他们建议评价患者的损伤程度、药物副作用、哮喘恶化情况及肺功能损伤的风险。

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哮喘相关
  • 试验

    初次检查的目的是诊断哮喘并评价它的严重程度。检查是为了鉴别和哮喘有相似症状的其它疾病,并且确认这些疾病的存在,例如变态反应,它是诱发或加重哮喘发作的潜在因素。进一步的检查是为了监测肺功能和控制哮喘,评价和解决哮喘发作,鉴别和处置引起的并发症及副作用。

    肺功能检查和影像学检查
    这些是用来诊断,评价和监测哮喘的基本的检查。

    哮喘的诊断
    NAEPP指南关于诊断哮喘的建议:

    • 一份详细的病史和体格检查,重点是胸部及呼吸道。
    • 肺活量测定:用于5岁以上的病人,使用短效支气管扩张剂来检测可逆或部分可逆的气道阻塞。此试验是让患者通过一个管子吹气,检查其呼气量和呼气率。用来评价气道狭窄和阻塞的程度。
    • 帮助除外其它诊断的检查:包括通过运动、冷空气、乙酰甲胆碱或组胺刺激支气管收缩的“激发试验”,其它肺功能检查,和/或胸部X线检查。

    哮喘的评价和监测

    • 肺活量:评价肺功能
    • 最大呼吸量(Peak expiratory flow, PEF)测定:检查将气体排出肺部的能力或呼气的速度。这个检测使用一个称为最大呼气流量计的小型装置,方便患者在家监测肺功能。
    • 脉搏血氧测定法:一种无创性持续监测氧饱和度的方法,用于急诊部门或者医院评价病人氧状态。
    • 胸部X线
    • 一氧化氮呼气试验:一项已获FDA批准的在呼气中测量一氧化氮的呼吸试验。一氧化氮是在呼气中正常存在但极少量的物质,但是当呼吸道有炎症如哮喘的时候会升高。一氧化氮水平的高低取决于抗炎治疗的效果。这个测试可能有助于指导哮喘病人的治疗,但是还并没有得到NAEPP 的推荐,因此没有得到广泛应用。

    其它肺功能检查请参阅:John Hopkins Medicine:肺功能实验室

    实验室检查
    实验室检查有助于排除与哮喘症状相似的其它疾病,识别患者的变态反应,帮助鉴别和评价并发症。在急性哮喘发作期间,实验室检查用来评价监测器官功能状态、氧气水平和机体酸碱平衡。试验包括:

    偶尔使用的其它检查:

    要了解其它实验室检查,请参阅Lung Diseases.

  • 治疗

    哮喘治疗的目的是:

    • 预防和减少哮喘发作次数。
    • 尽快缓解哮喘发作并减少急诊和住院治疗。
    • 达到并维持哮喘控制。
    • 尽量减少和减慢肺损伤的进程。
    • 鉴别、治疗并解决那些加剧哮喘和哮喘相关的并发症或药物副作用的情况。
    • 教育患者参与到治疗中。
    • 鼓励患者积极正常生活。

    预防哮喘发作包括避免接触诱发哮喘的物质,控制哮喘,识别和处置哮喘急性发作的早期症状。如想了解这方面更多信息,请访问美国肺脏协会网页Home Control of Asthma.

    哮喘的治疗具有个体特点,且因哮喘的严重性而不同。必须获得长期和短期的控制。即使有轻度间歇性哮喘的患者偶尔也可能出现严重的急性哮喘发作。

    病人应该配合医生,获得相关的培训和监控他们或他们的孩子的状况,选择最好的治疗方式。他们应该制定治疗计划,指导自己的日常哮喘控制,当发生哮喘发作时,指导他们的行为,帮助他们决定是否需要医疗处置。医生将综合考虑他们全部的临床表现和服用的药物,以确定最佳疗程。ALA网站asthma medicines有关于哮喘药物和哮喘药物使用的详细资料。