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本文 最后修改 时间 2017/12/10.
概述

宫颈癌因子宫颈细胞不受控制地生长所引起。子宫颈是女性子宫底部移行变窄的部分。状似圆锥,它将子宫与阴道相连。

大多数宫颈癌是由于HPV病毒某些特定类型的持续感染引起。HPV(人乳头瘤病毒)是很常见的性传播疾病病毒。尽管几乎所有的宫颈癌都由HPV感染引起,并不是所有的HPV感染都可以引起宫颈癌。那些被认为可以导致宫颈癌的HPV病毒被称为是高危型。

宫颈癌开始得很缓慢。在最早期,癌前病变导致排列于宫颈内部或者外部的细胞表现得与正常细胞不一样。若是不经治疗,那么这些非典型的癌前细胞就很有可能进展成癌。若这些细胞变为癌性细胞,它们首先局限在内衬细胞表层(原位癌)。不经治疗,这些癌细胞可以长入宫颈的支持间质组织中,从而获得侵袭性,最终可以蔓延至其他身体部位。

宫颈癌有两种主要类型:鳞癌,发生在覆盖在宫颈外部的扁平鳞状上皮细胞,是最常见的类型,它们组成了宫颈癌的80%90%的类型。另外一种主要类型是腺癌,起源于子宫颈开口(子宫颈内膜)处的黏液分泌腺细胞。还有一些宫颈癌类型是两者类型的混合型。

如果可以早期检测到,那么宫颈癌通常是可以通过外科手术移除肿瘤来治疗的。如果早期肿瘤扩散越过了宫颈口表面,那么治疗就可能需要子宫切除,放疗或者化疗。早期治疗可以治愈大约85-90%的宫颈癌。假以时日,宫颈癌可以蔓延(转移)至子宫的其他地方,膀胱,直肠和腹壁。最终,它可以到达骨盆淋巴结以及更远处,侵袭全身的其他器官。宫颈癌治愈率随着它的扩散而下降,广泛转移的宫颈癌往往是致命的。

美国癌症协会估计每年有超过12900名妇女罹患宫颈癌,大概4100名患者死亡。侵袭性宫颈癌在美国一度是很常见的疾病。自从一项可以检测宫颈的癌性和癌前性改变的工具(巴氏试验)应用以来,美国和另外一些工业化国家的宫颈癌发生率已经下降了70%。一些检测高危型HPV病毒感染的方法也有了长足进展,并且被列入宫颈癌筛查方法中。然而,在美国某些特定的人口群或者健康护理及检测技术受限的发展中国家,宫颈癌仍然是非常令人担忧的话题。根据世界卫生组织的统计,宫颈癌仍然是发展中国家女性第二常见的恶性肿瘤类型,在这些国家,每年大约445000名女性被诊断出宫颈癌,大约270000会死于此症。

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  • 风险因素

    在美国,HPV是最常见的经性传播而感染的病毒之一。HPV包括了一组超过200种可以导致身体多处(含宫颈)疣状物赘生的相关病毒亚型。HPV超过40种的亚型可以影响生殖道,并且很容易经由皮肤、黏膜的性直接接触而传播。几乎所有的宫颈癌都由HPV引起,然而并非所有的HPV都可导致宫颈癌。有些亚型的HPV可导致非生殖器疣,并且不是经性接触传播。

    根据它们与宫颈癌的联系,可致宫颈癌的HPV亚型被分为“低危型”和“高危型”。高危型人乳头瘤病毒的持续感染导致了几乎所有的宫颈癌。大概12种HPV亚型,比如HPV16,18,33,35和39被认为是“高危型”,因为他们与宫颈和阴道癌发病率升高的风险有关。两种HPV亚型,16和18,导致了70%的宫颈癌。而另一方面,HPV6和11,则导致了90%的生殖器疣,但是却被认定为“低危型”,因为它们几乎不导致宫颈癌。

    早年性生活活跃和拥有多个性伴侣,或者是伴侣拥有多个性伴侣的,又或者其性伴侣已患有宫颈癌的女性感染HPV的风险升高。HIV感染或者免疫系统抑制的人此风险同样也升高。吸烟可能也会增加这一风险,因为吸烟可以抑制免疫系统,并且可能会破坏宫颈细胞DNA。吸烟者罹患宫颈癌的风险是非吸烟者的两倍。

  • 先兆及症状

    宫颈癌前病变往往没有任何症状。

    当妇女意识到一些非典型症状比如在月经期或者性交后阴道分泌物增多和非正常出血时,侵袭性癌往往已然发展,并且可能已经蔓延到周边组织。

    除却癌症,还有其他许多情况可以导致非正常的阴道出血和分泌物增多。对于妇女而言,咨询医疗专业人员很重要,无论是找出她可能出现的一些症状的原因,或者是即使在无症状情况下进行规律的预防筛查。

  • 诊断

    筛选试验

    巴士涂片(Pap smear)
    :巴氏试验广泛用于筛查宫颈细胞的癌前和癌性改变。最早期时,癌前病变导致排列于宫颈内部或者外部的细胞表现出得正常细胞不一样。这些细胞改变若在巴氏涂片上呈现出来,就被定义为“非典型细胞”。非典型细胞并不完全特定在癌前病变状态下出现,也可以在应对感染或者应激状态下短暂出现。

    • 在癌前状态下的细胞若未经治疗,随着时间的推移,该细胞将会变得更加不正常,癌变 的可能性增大。在巴氏涂片上,这些更加不正常的(中介)细胞改变被称为低级别或者高级别鳞状上皮内瘤变(见巴氏涂片术语导航栏)
    • HPV 检测:根据美国癌症研究所指出,在明显细胞异常出现前,有许多DNA检测方法可以检测出HPV的感染。这些检测主要是筛查宫颈细胞中高危HPV不同亚型的DNA。一些HPV DNA检测可以检出高危型HPV但不能鉴别出HPV的特定亚型。另一些则可以检测出目前已知的可导致大多数HPV相关癌症的特定HPV亚型。

    建议与指南

    目前来自于不同机构的宫颈癌筛查指南在以下列出:这些机构包括美国妇产科医师学会(ACOG),美国预防服务工作组(USPSTF),美国癌症协会(ACS)。

    • 年龄21-29的女性每三年进行一次巴氏试验筛查
    • 年龄30-65岁的女性每五年进行一次巴氏试验和HPV DNA检测筛查(推荐),或者每三年进行一次单独的巴氏试验筛查(也可接受)。

    然而,这些指南的重大改变似乎即将到来。美国食品药品管理局批准HPV DNA检测为宫颈癌的首要筛查工具,意味着巴氏试验可能不需要了。个人健康护理机构也需要更新他们的筛查指南了,但是但是专家组在2015年签署了一项临时指南(专家建议将高危型人乳头瘤病毒的检测作为宫颈癌筛查的首要手段)。这些指南如下表述:

    • 年龄25岁及以上的妇女可以在没有巴氏试验的情况下进行HPV检测
    • 如果初始结果是阴性,那么应该三年后再次筛查。

    对这一新选择感兴趣的女性应该与她们的健康护理医疗人员进行交流。临时指南承认需要更多的研究来进一步评估HPV检测和它在癌症筛查中的作用。例如,25岁是否是最佳的接受HPV检测作为首要筛查选择的年龄,以及这一检测需要的频率,这些仍然存疑。

    ACOG, USPSTF, ACS指南推荐拥有以下风险因子的女性进行更频繁的筛查:子宫暴露于乙烯雌酚,先前已得到诊断的高级别子宫颈癌前病变,宫颈癌,HIV感染或者免疫系统功能不全。

    21岁以下的女性,无论有无性生活,都不推荐进行宫颈癌筛查,因为这个年龄段的癌变几率很低。正常的细胞改变也可导致假阳性结果,在一定程度上,这种结果还是普遍的。假阳性结果可以造成不必要和昂贵的治疗负担,同时造成情绪焦虑。

    这些指南亦不推荐这类女性进行宫颈癌筛查:在先前已进行的足够 的筛查结果均是阴性,并且在过去的20年没有类似于宫颈上皮内瘤变2+或者异型增生的宫颈细胞异常病史。指南所定义的“先前足够的筛查”指在过去的十年里,连续3次巴氏试验阴性或者2次HPV和巴氏试验结果均为阴性,其中最新的阴性结果应该在过去的五年里。

    诊断试验

    如果女性出现了阳性结果,那么健康护理医疗人员可能需要应用以下试验中的一种或者两种:

    • 阴道镜检查:这项检查包括宫颈内置入醋酸样溶液,使用强光及放大设备来观察细胞异常。阴道镜检查可能包含碘试验,其操作是将碘液置于宫颈细胞上,可以导致正常细胞变成棕褐色而异常细胞呈白色或者黄色。
    • 组织活检:如果阴道镜检查时在宫颈中找到了异常区域,那么医生将会移取少许组织进行病理学检查。组织活检和显微镜镜检是唯一能够确认异常细胞是否是癌性,癌前性,或者是因为某些原因而发生应答反应性的方式。
  • 疾病分期

    疾病分期

    若确是癌症,那么将要进行分期。分期是对肿瘤扩散的远近和已转移的身体器官进行的详细彻底的检查和分类。分期包括:

    • 0期:癌变仅仅局限于宫颈被覆细胞中
    • Ⅰ期:癌细胞已侵犯宫颈口,但是局限于子宫内部
    • Ⅱ期:癌细胞已经超过宫颈和子宫,并且可能蔓延至上阴道。但还未转移至骨盆壁或者阴道下部。
    • Ⅲ期:癌细胞已侵犯骨盆壁或者下阴道。但仍未转移至淋巴结或者身体其他部位。
    • Ⅳ期:癌症的最晚期。已转移至身体其他部位,比如说肺、淋巴结和骨。

    分期是诊断过程中非常重要的部分;治疗措施和病人预后很大程度上依赖于肿瘤的分期。

  • 预防

    疫苗可以预防那些最常见的导致宫颈癌的HPV亚型的感染。这些疫苗可以保护免遭新的HPV感染,但是对已经存在的感染不起作用。

    美国食品药品管理局已经证实三种疫苗可以保护免遭HPV感染。这三种疫苗已经被批准用于年龄在9到26岁之间的女性,还有两种加德西疫苗被批准用于9-26岁的男性生殖器疣的预防。

    • 加德西疫苗预防HPV6,11和18的感染。(HPV亚型16和18导致了70%的宫颈癌,而亚型6和11则导致了90%的生殖器疣)
    • 加德西疫苗9号和加德西疫苗一样可预防同样类型HPV的感染,同时还可以预防导致15%的宫颈癌的另外5种HPV类型。
    • Ceravix疫苗预防HPV16和18亚型的感染。

    男孩和女孩都推荐去注射疫苗来预防HPV感染,避免感染蔓延至他们的性伴侣,从而减少他们的女性伴侣罹患宫颈癌的风险。

    疫苗需在六个月内注射满三个剂量。相同的每次使用一个剂量的疫苗是受到管制的。他们被认为是安全的,但是只有在更早的时候和初始暴露于病毒之前注射才最有效。

    美国儿科学会推荐所有年龄男孩和女孩在11或者12岁期间接受HPV系列疫苗的注射。也推荐那些在早前没有接受疫苗注射的21岁以上的男性和26岁以上的女性进行预防。AAP还指出,性生活活跃的年轻人,以及那些已经感染了一种类型HPV的人,注射疫苗后或许也可收益,免遭疫苗所针对的其他HPV亚型(除了已感染的亚型)的感染。

    疫苗并不能预防所有的宫颈癌,所以即使女性已然注射了疫苗,但是仍然推荐进行常规筛查。

    宫颈癌也可以通过规避风险因素来预防,比如多个性伴侣,无防护性行为和吸烟。宫颈癌前病变区域的早期发现和治疗可以避免它们进一步发展成癌。筛查,治疗癌前病变对于预防宫颈癌也同样重要。

  • 治疗

    宫颈癌的治疗取决于疾病的分期。癌症如果局限于宫颈的表层或者内部,那治疗措施则包括手术移除异常细胞或者冷冻疗法(冰冻异常的细胞及组织)或者激光治疗。

    更具侵袭性的宫颈癌的干预措施则包括:手术移除宫颈和子宫(子宫切除术),同时一并切除其他的受影响的组织和器官,应用放疗来破坏任何残余的癌细胞以及化疗。

    随着治疗方法、措施和药物的持续进展演变,女性应该积极与医生交流合作,同时也要和妇科肿瘤医师(专研生殖器官肿瘤的医生)配合,从而选择最适合自己的治疗方案。根据诊断,女性可能会希望与她们的健康医师交流关于加入临床试验的问题。

来源

Article Sources

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Lab Tests Online Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

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