本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间
2017/12/11.
概述

概述

结肠是大肠的主要部分,全长5英尺,由四部分组成。在消化道中(食物通过身体的通道),结肠位于小肠和直肠之间,负责吸收肠内容物中的水、维生素、矿物质并将其储存。还负责混合肠道内容物,形成粪便,排出身体废物。

结肠癌和直肠癌有时被统称为“结直肠癌”,而在本文中,我们将其统称为“结肠癌”。该病在美国成人是位于第三位的最常见癌症,致死率位于第二位。结肠癌绝大多数起源于肠道内指状突起生长的良性息肉,而这些良性息肉在50岁以上的人群中较为常见。它们进一步恶变,肿瘤细胞侵入正常结肠组织,并可转移扩散到身体的其它部位。肿瘤的发生可以堵塞肠道,阻碍正常的排泄。根据美国癌症学会统计,美国每年大约有5万人死于结肠癌,并且每年确诊新发病例高达14.9万。结肠癌的真正病因尚不清楚,但是患病风险与遗传、饮食和生活方式等因素相关。有结肠癌或结肠息肉家族史的人患病危险较高。同时,患有溃疡性结肠炎炎性肠病)和免疫缺陷疾病者也同样高发。有一种罕见的遗传性疾病被称为家族性息肉腺瘤,该病患者早期就会出现结肠良性息肉,除非结肠被切除,否则绝大多数会恶变为结肠癌。年龄的增长和身体其它部位癌症的发生也会增加结肠癌发病的风险。高脂肪和高蛋白饮食,特别是摄入水果、蔬菜和纤维较少,也是一个危险因素。生活方式的危险因素包括吸烟、肥胖以及久坐等。

Accordion Title
结肠癌相关
  • 症状

    结肠癌早期一般无症状体征,可能出现的症状主要包括:

    • 腹泻、便秘或者出现持续十天及以上排便习惯的改变
    • 血便(鲜红色或是暗红色)
    • 不明原因的贫血
    • 腹部疼痛或小腹压痛
    • 腹部不适(频繁的胀痛、胀气、饱腹和绞痛)
    • 肠梗阻
    • 不明原因的体重减轻
    • 大便比平时变细
    • 持续的劳累

    这些症状和体征既可以由结肠癌引起,也可以由其它原因引起。如果出现以上症状和体征,应及时就诊,即使尚无以上症状和体征,也需要定期进行结肠癌的筛查。如果及早发现并切除导致癌症的息肉 ,结肠癌是可以预防的。早期发现可使90%以上结肠癌得到治愈。

  • 早期发现的筛选试验

    建议年满50岁的成年人就需要经常性地进行结肠癌筛选试验。筛选试验项目及检测周期取决于个人结肠癌发病的危险程度。例如,如果直系亲属曾患有结肠癌,那么筛选应该最好提前10年开始,这样可以更早地确诊可能发生的癌前息肉

    2008年3月,美国癌症学会、美国结直肠癌多中心工作组和美国放射学会联合公布了癌前息肉和结肠癌的早期筛选的诊断标准。这些诊断标准把筛选分为两类:1)对结肠本身进行全部或部分结构检查,能同时检测出癌性或癌前息肉;2)化验粪便和血液标本,可在血液中检测出癌症细胞或在粪便中检测出脱落的癌细胞。这两项筛选的区别是:乙状结肠镜结肠镜检查的同时可以直接切除息肉,而其它的检测必须采取别的方法来切除可疑增生物。

    影像检查

    结肠癌成像检测可以检测出癌前息肉和现症癌症:
    检查项目 检查内容 普查周期 优点 缺点
    乙状结肠镜检查 利用刚性或柔软性照明工具检查直肠和低位结肠。 5年 准备时间较短,

    通常不需要麻醉,

    快速,安全。
    仅能检查结肠全长的30%,
    无法切除息肉,

    偶尔发生出血、感染或肠撕裂的风险,

    如发现可疑结果则需要结肠镜进一步检查。
    结肠镜检查 用照明工具检查直肠和整个结肠。 10年 可以检查整个结肠,

    并在检查的同时切除息肉,送病理检查。
    要进行充分的肠道准备,

    需要麻醉镇静,

    至少需要1至2天的准备和恢复期,

    有出血,感染或肠撕裂的风险。
    钡灌肠双比对检查 对结肠和直肠进行一系列的X射线造影;病人喝下白色钡餐,X射线下显示出结肠和直肠轮廓;用管插入直肠,注入气体。 5年 无需麻醉,

    可以查看整个结肠,

    相对较安全,损伤撕裂结肠的风险较小。
    需要充分的肠道准备,

    无法切除息肉,

    如发现可疑结果则需要结肠镜进一步检查。
    虚拟结肠镜检查(CTC) 利用X线和计算机对直肠和结肠进行检查,通过直肠插入管子并注入空气使其膨胀。 5年 无需麻醉,

    可以查看整个结肠,

    相对安全,撕裂结肠的可能性低。
    需要对结肠做充分的肠道准备,

    无法切除息肉,

    如发现可疑结果则需要结肠镜进一步检查。

    实验室检查

    以下试验使用大便标本可直接检测出现症癌症:
    检查项目 检查内容 普查周期 优点 缺点
    粪便潜血试验(FOBT) 检测粪便中的潜血。 每年 不需要进行肠道准备,

    不会对肠道造成直接损伤,

    可以在家中留取标本。
    饮食有限制,

    不能检测出癌前病变,

    可以检测出结肠中的任何血液,包括癌症引起的以及食物中的甚至牙龈引起的出血。
    粪便免疫化学试验(FIT) 检测粪便中的潜血,有别于粪便潜血试验。 每年 没有食物和药物的限制,

    不需要进行肠道准备,

    不会对肠道造成直接损伤,

    可以在家中留取标本。
    无法检测到癌前病变,

    可能会漏诊,需要多次检测。
    DNA检测 从粪便样本中检测结肠癌相关的特定的基因。 目前尚未确定,还需要更多的科学证据来确定推荐检查时间。 无需肠道准备或食物限制,

    可以在家中留取标本,

    无损伤肠道的风险。
    无法检测到癌前病变,

    必须准备足够的粪便样本,

    必须经由特殊处理。

    除此之外,医生可能会进行 直肠指诊(肛门指诊,DRE)检查直肠肿块。然而,大多数结肠癌无法触及,并且没有任何症状。如果结肠镜以外的检测结果提示为息肉或癌症,则需要做一个彻底的结肠镜检查,并收集息肉或可能发成癌变区域的(活检),进行病理检查。

  • 诊断检测和结肠癌分期

    当结肠镜检查发现可疑癌症时,应考虑活检,从疑似部位取下组织,并送至病理科,显微镜下观察,作出诊断。如果该组织为癌性,需要进一步确定癌症分期,治疗方案将取决于此。结肠癌分期是按照距离原发组织的播散程度和距离来分类的。世界各地分类方法各异,某些地方用字母来代替数字,通常采用的结肠癌分期的通用标准如下:

    • 0期:病变仅位于结肠的粘膜下层
    • Ⅰ期:病变限于粘膜层(原位癌)
    • Ⅱ期:病变侵及浆膜,或侵及周围组织和器官
    • Ⅲ期:肿瘤已扩散至周围淋巴结
    • Ⅳ期:肿瘤已扩散到远端器官

    癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)检查有助于结肠癌的分期,CEA在血中浓度与结肠癌的分期有关。CEA的检测也有助于预后的判断,浓度增加会导致结肠癌复发和癌转移的风险增加。

  • 治疗

    手术切除癌变和癌旁组织适用于结肠癌的各个阶段。对于II和III期患者,需要增加化疗或放疗,帮助杀死癌细胞和削弱肿瘤。IV期患者也需要进行化疗或放疗以改善症状,延长生命。某些情况下,也可使用生物治疗或免疫治疗, 刺激患者的免疫系统,识别和消灭肿瘤细胞。