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本文 最后修改 时间 2020/09/07.

(译者:许笑  关明)

概述

What is colon cancer?结肠癌来源于结肠周围的组织层内异常细胞不受控制的生长。结肠是消化道的一部分,负责处理各类营养物质,如食物中的维生素、矿物质、碳水化合物和脂肪。结肠长五英尺,是大肠的主要部分,一般代指大肠。食物通过身体(消化道)的过程中,先经小肠抵达结肠,再入直肠。结肠吸收水和盐,形成粪便,清除体内的废弃物。

结肠癌和直肠癌有时合称为“结直肠癌”。在本文中,我们将之合称为“结肠癌”。在成年人中,这是第三位的常见非皮肤癌,也是继肺癌之后美国男性和女性死亡率第二高的癌症。

结肠中的腺体能产生粘液,润滑结肠和直肠的内壁。大多数结肠癌是腺癌,来源于组成腺体的细胞。大多数结肠癌病例最先会形成良性息肉,这是一些伸入肠腔内的指状生长物。息肉一般多见于50岁以上的人群,大部分会始终保持良性。然而,有一些则会成为癌细胞,获得侵袭结肠组织的能力,并进而传播到身体的其他部分(转移)。癌细胞形成的肿瘤会造成肠内阻塞,阻碍粪便排泄。

据美国癌症协会(ACS)估计,美国每年新增结肠癌病例近133,000例。根据ACS的说法,结肠癌的患病风险约为1/20(或5%)。然而,在过去的20年里,结肠癌的发病率显著下降。这可能是由几个不同的因素造成的。筛检方法的改良可以排查出更多癌前息肉,防止癌症的发展。同样,更好的筛检能够在早期阶段发现了更多的癌症,而这些早期癌症是最可治疗的;这也导致了结肠癌死亡率的下降。

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结肠癌相关
  • 结肠癌的风险因素是什么?

    结肠癌的确切病因尚不明确,但是随着年龄的增长、超重或肥胖,以及伴随这身体其它部位发生的癌症,结肠癌的患病风险也会增加,例如:

    • 遗传因素——家庭成员患有结肠癌或者结肠息肉
    • 日常饮食——高脂肪和肉类饮食是一个风险因素,尤其当水果、蔬菜、和/或高纤维食物摄入不足时
    • 生活方式——这些风险因素包括吸烟和缺乏规律的锻炼

    特别注意的一点是,在个人或家族史中有患结肠癌或者息肉的人将会面临更高的风险,同样的情况还有溃疡性结肠炎(一种炎性肠道疾病)和免疫缺陷疾病的患者人群。家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一种罕见的遗传性疾病,它会导致患者在年轻时发生良性息肉并且,除非切除结肠,所有发病者都会最终走向癌症。另一种遗传综合征患者也有患结肠癌的高风险,称之为遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC,Lynch综合征)。

  • 结肠癌的症状和体征是什么?

    症状和体征

    结肠癌早期一般无症状体征,可能出现的症状主要包括:

    • 腹泻、便秘或者出现持续十天及以上排便习惯的改变
    • 血便(鲜红色或是暗红色)
    • 不明原因的贫血
    • 腹部疼痛或小腹压痛
    • 腹部不适(频繁的胀痛、胀气、饱腹和绞痛)
    • 肠梗阻
    • 不明原因的体重减轻
    • 大便比平时变细
    • 持续的劳累

    这些症状和体征既可以由结肠癌引起,也可以由其它原因引起。如果出现以上症状和体征,应及时就诊,即使尚无以上症状和体征,也需要定期进行结肠癌的筛查。如果及早发现并切除导致癌症的息肉 ,结肠癌是可以预防的。早期发现可使90%以上结肠癌得到治愈。近期,据美国癌症学会报告,在美结直肠癌患者已超百万人。

  • 结肠癌的检测方法有哪些?

    建议年满50岁的成年人就需要经常性地进行结肠癌筛选试验。筛选试验项目及检测周期取决于个人结肠癌发病的危险程度。例如,如果直系亲属曾患有结肠癌,那么筛选应该最好提前10年开始,这样可以更早地确诊可能发生的癌前息肉

    2008年3月,美国癌症学会、美国结直肠癌多中心工作组和美国放射学会联合公布了癌前息肉和结肠癌的早期筛选的诊断标准。这些诊断标准把筛选分为两类:

    • 对结肠本身进行全部或部分结构检查,能同时检测出癌性或癌前息肉;
    • 化验粪便和血液标本,可在血液中检测出癌症细胞或在粪便中检测出脱落的癌细胞。

    这两项筛选的区别是:乙状结肠镜结肠镜检查的同时可以直接切除息肉,而其它的检测必须采取别的方法来切除可疑增生物。

    高风险:

    有结肠癌家族史或个人有炎症性肠炎或某些遗传性疾病史的人群,最好自50岁前便开始筛查。通常推荐使用结肠镜,该检查最为准确和彻底。此外,还建议高风险人群需要更频繁地做筛查,比如每1-2年检查一次,而一般风险人群只需要每10年做一次筛查。

    一般风险:

    年满50岁的成年人,建议需要经常性地进行结肠癌筛选试验。下表总结了一般风险人群可以选择的各类筛查项目:

    影像检查

    结肠癌成像检测可以检测出癌前息肉和现症癌症:
    检查项目 检查内容 普查周期 优点 缺点
    乙状结肠镜检查 利用刚性或柔软性照明工具检查直肠和低位结肠。 5年 准备时间较短,

    通常不需要麻醉,

    快速,安全。
    仅能检查结肠全长的30%,
    无法切除息肉,

    偶尔发生出血、感染或肠撕裂的风险,

    如发现可疑结果则需要结肠镜进一步检查。
    结肠镜检查 用照明工具检查直肠和整个结肠。 10年 可以检查整个结肠,

    并在检查的同时切除息肉,送病理检查。
    要进行充分的肠道准备,

    需要麻醉镇静,

    至少需要1至2天的准备和恢复期,

    有出血,感染或肠撕裂的风险。
    钡灌肠双比对检查 对结肠和直肠进行一系列的X射线造影;病人喝下白色钡餐,X射线下显示出结肠和直肠轮廓;用管插入直肠,注入气体。 5年 无需麻醉,

    可以查看整个结肠,

    相对较安全,损伤撕裂结肠的风险较小。
    需要充分的肠道准备,

    无法切除息肉,

    如发现可疑结果则需要结肠镜进一步检查。
    虚拟结肠镜检查(CTC) 利用X线和计算机对直肠和结肠进行检查,通过直肠插入管子并注入空气使其膨胀。 5年 无需麻醉,

    可以查看整个结肠,

    相对安全,撕裂结肠的可能性低。
    需要对结肠做充分的肠道准备,

    无法切除息肉,

    如发现可疑结果则需要结肠镜进一步检查。

    实验室检查

    以下试验使用大便标本可直接检测出现症癌症:
    检查项目 检查内容 普查周期 优点 缺点
    粪便潜血试验(FOBT) 检测粪便中的潜血。 每年 不需要进行肠道准备,

    不会对肠道造成直接损伤,

    可以在家中留取标本。
    饮食有限制,

    不能检测出癌前病变,

    可以检测出结肠中的任何血液,包括癌症引起的以及食物中的甚至牙龈引起的出血。
    粪便免疫化学试验(FIT) 检测粪便中的潜血,有别于粪便潜血试验。 每年 没有食物和药物的限制,

    不需要进行肠道准备,

    不会对肠道造成直接损伤,

    可以在家中留取标本。
    无法检测到癌前病变,

    可能会漏诊,需要多次检测。
    DNA检测 从粪便样本中检测结肠癌相关的特定的基因。 目前尚未确定,还需要更多的科学证据来确定推荐检查时间。 无需肠道准备或食物限制,

    可以在家中留取标本,

    无损伤肠道的风险。
    无法检测到癌前病变,

    必须准备足够的粪便样本,

    必须经由特殊处理。

    除此之外,医生可能会进行 直肠指诊(肛门指诊,DRE)检查直肠肿块。然而,大多数结肠癌无法触及,并且没有任何症状。

    如果结肠镜以外的检测结果提示为息肉或癌症,则需要做一个彻底的结肠镜检查,并收集息肉或可能发成癌变区域的(活检),进行病理检查。

    诊断、分期和预后的检测试验

    活检

    当结肠镜检查发现可疑癌症时,应考虑活检,从疑似部位取下组织,并送至病理科,显微镜下观察,作出诊断。如果该组织为癌性,需要进一步确定癌症分期,治疗方案将取决于此。结肠癌分期是按照距离原发组织的播散程度和距离来分类的。世界各地分类方法各异,某些地方用字母来代替数字,通常采用的结肠癌分期的通用标准如下:

    •  0 期:结肠或直肠最内层的早期癌症(原位癌)

    • Ⅰ期:结肠内层的肿瘤,未通过结肠壁

    • Ⅱ期:结肠外层和/或附近组织的肿瘤,未扩散至淋巴结

    • Ⅲ期:扩散到淋巴结但不扩散到身体遥远器官的肿瘤

    • Ⅳ期:扩散到远处器官的肿瘤,如肺、骨或肝(转移性)

    其他实验室检查:

    • 癌胚抗原(CEA)的实验室检测有助于结肠癌分期。在许多结肠癌患者中,CEA会升高,其在血液中的水平通常与疾病的分期相关。CEA检测也可以用来评估手术或其他治疗的成功率。

    • 检测肿瘤组织中KRASBRAF/NRAS基因突变的遗传学检测可用于指导癌症治疗和评估转移性结肠癌患者的预后。某些突变的存在能提示抗EGFR药物(西妥昔单抗和帕尼单抗)治疗可能不会有效并且预后可能不良。

    微卫星不稳定(MSI)检测这是另一种用于指导治疗的基因检测。大约15%的结肠癌病例有微卫星不稳定。研究表明,有MSI的肿瘤比没有MSI的肿瘤有更好的预后,但MSI肿瘤可能对某些化疗无效。

  • 如何治疗结肠癌?

    手术切除癌变和癌旁组织适用于结肠癌的各个阶段。其他治疗方法还包括化疗和/或放疗,用以术后帮助清楚残余的癌细胞。

    靶向治疗是一种相对较新的方法,它针对控制细胞的生长和成熟蛋白使用靶向药物进行治疗。比如西妥昔单抗和帕尼单抗这类药物会靶向攻击表皮生长因子受体(EGFR),而功能异常的蛋白则会造成癌症的失控生长。此类靶向治疗通常比标准化疗的副作用要小。

相关页面

On This Site
Tests: Fecal occult blood test, Tumor markers
Screening: Adults (30-49), Adults (50 and up)

Elsewhere On The Web
Personal Colon Cancer Test Scheduling Reminder
The American Gastroenterological Association: Facts about Colorectal Cancer
The American Gastroenterological Association: Patient Center, Colorectal Cancer Screening
National Cancer Institute: Colon and Rectal Cancer
American Cancer Society: Colorectal Cancer: Early Detection
National Digestive Diseases Information Clearinghouse: Virtual Colonoscopy

Article Sources

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Lab Tests Online Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

Sources Used in Current Review

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National Digestive Diseases Information Clearinghouse: Virtual Colonoscopy. Available online at http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/virtualcolonoscopy/.