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2017/12/10.
概述

糖尿病是病人无法生产和/或利用胰岛素,导致高血糖的一组疾病。注意糖尿病不要与尿崩症混淆。尿崩症是一种更罕见的疾病,虽然与糖尿病症状相似,但病因不同。虽然这两种疾病含有着“糖尿病”的意义 (这意味着尿液生成增加),但应用糖尿病这个称呼本身,往往是用来专指糖尿病,并且也是本篇文章所指。

据美国国立糖尿病、消化道和肾脏病研究所统计(2005年数据),在美国约2000万人患糖尿病,且多达600万人尚未认识到糖尿病正在影响他们的健康。糖尿病破坏了正常的胰岛素和葡萄糖的平衡。餐后碳水化合物通常被分解成葡萄糖和其它单糖,这会导致血糖水平上升,刺激胰腺释放胰岛素进入血液。

胰岛素是胰腺β细胞合成的一种激素。它调节葡萄糖的运输,使葡萄糖进入大多数的体细胞,并与另一胰腺激素-胰高血糖素共同作用,使血糖水平维持在一个狭窄的范围内。如果胰岛素缺乏或作用无效,又或者人体细胞对胰岛素作用产生抵抗(胰岛素抵抗),血液中保持很高的血糖水平,而人体细胞却处于“饥饿”状态。根据胰岛素缺乏的程度可能会引起急性慢性的疾病。机体的大多数组织依赖葡萄糖提供能量而工作,少数组织(如大脑和神经系统)则完全依赖于胰岛素介导的运输。

急性高血糖症是一个内科急症。机体试图通过增加排尿消除血液系统中多余的血糖。这个过程可能会导致脱水以及由于尿液中钠和钾丢失而破坏人体的电解质平衡。由于胰岛素严重缺乏导致葡萄糖不能提供给细胞,人体可能会尝试通过脂肪酸代谢来提供替代能量。这种低效过程导致了酮体的产生而破坏了人体的酸碱平衡,形成了酮症酸中毒。任其发展,急性高血糖可导致严重脱水、意识丧失、甚至死亡。

血糖水平随着时间的推移而上升,其水平缓慢提升最初并没有引起病人的注意。机体试图增加胰岛素的产生和增加尿液中葡萄糖的排泄来控制血液中的血糖含量。当机体不再能够代偿较高水平的血糖时,就会出现症状。慢性高血糖可造成整个身体的血管、神经和器官的长期损害,并可能导致其它疾病,如肾功能衰竭、失明、中风心血管疾病;糖尿病也经常会导致双下肢的血液循环障碍。高血糖损害是累积的,可能在病人知道自己有糖尿病之前就已经开始了。越早发现和治疗,越能最大限度地减少并发症的发生。

Article Sources

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Lab Tests Online Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

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  • 三种类型

    糖尿病主要有三种类型: 1型、 2型和妊娠期糖尿病。胰腺疾病和/或损害导致产生胰岛素的β细胞破坏也可能导致糖尿病。

    1型糖尿病:它又被称为胰岛素依赖型糖尿病或青少年糖尿病,在美国约10%的糖尿病患者属于此型。大多数情况下,1型糖尿病在30岁以前就被诊断了。症状往往是突然出现,通常是在急诊室做出诊断的。病人可能病情危重甚至昏迷,有很高水平的血糖酮体酮症酸中毒)。1型糖尿病患者产生很少或几乎不产生胰岛素。自他们确诊时产生胰岛素的β细胞通常是在5至10年内彻底摧毁,使他们最后只能完全依靠注射胰岛素而生存。

    1型糖尿病的确切病因尚不明确,但糖尿病家族史、病毒损害胰腺及自身免疫性过程(人体自身的免疫系统会破坏胰腺β细胞)在发病过程中均起一定作用。 1型糖尿病患者可能比其它类型的糖尿病更早出现严重的并发症。举例来说大约40 %的1型糖尿病患者将发展成严重的肾脏疾病,在50岁就会导致肾功能衰竭。

    2型糖尿病:又被称为非胰岛素依赖型糖尿病或成人型糖尿病,此型糖尿病能产生胰岛素,但产生的量不足以满足机体的需要,或者机体已经对胰岛素抵抗。在诊断时,2型糖尿病往往都具有高血糖水平和高胰岛素水平,但他们可能没有任何症状。在美国约90%的糖尿病患者属于2型。它一般发生在成年,特别是那些肥胖、久坐、超过45岁的人群。风险因素包括:

    由于美国人正变得越来越肥胖并且缺乏足够的运动,被诊断为2型糖尿病患者的数量正在持续上升,并且逐渐年轻化。

    妊娠期糖尿病:多是在怀孕妇女以高血糖的形式出现,通常是在其怀孕后期,原因不明。目前认为是胎盘的一些激素加了母亲胰岛素抵抗的机会,造成了血糖水平的升高。大多数妇女是在妊娠第24 到第28周才筛查出妊娠期糖尿病的。如果妊娠期糖尿病被发现但没有治疗,婴儿很可能体重大于正常,出生时具有低血糖症以及早产。与妊娠期糖尿病相关的高血糖通常在婴儿的出生后消失,但无论是被诊断为妊娠期糖尿病的妇女还是她们的孩子最终罹患2型糖尿病的风险都会增加。一个首次患妊娠期糖尿病的妇女再次妊娠也往往会有此病。

    糖尿病前期:是空腹血糖或糖耐量异常的一个临界状态。其特点是血糖水平高于正常,但不够被诊断患有糖尿病。近期的数据显示,2002年美国至少有5400万成年人处于糖尿病前期。那些处于糖尿病前期的人通常没有任何症状,但如果不采取任何措施降低他们的血糖水平,他们10年内发展为糖尿病的风险就会很高。专家们建议,那些具有2型糖尿病危险因素的人们都应该作为糖尿病前期而进行追踪随访。

  • 症状和体征

    糖尿病的体征症状与糖尿病相关的、高血糖低血糖及并发症有关。并发症是由于脂质产生,血管和微血管的损害,器官损害【例如肾脏损害(糖尿病肾病)、神经损害(糖尿病性神经病变),眼睛损害(糖尿病性视网膜病变)】和/或与糖尿病有关的愈合缓慢。 1型糖尿病患者往往是因为急性危重症状需要住院治疗而被诊断的。而糖尿病前期、早期2型糖尿病以及妊娠期糖尿病通常没有症状。

    1型和2型糖尿病的高血糖症状包括:

    • 多饮
    • 多尿
    • 多食( 在1型糖尿病可见体重减轻)
    • 疲劳
    • 恶心
    • 呕吐
    • 腹痛(尤其是儿童)
    • 视力模糊
    • 慢愈合性感染
    • 双脚麻木、刺痛
    • 男性勃起功能障碍
    • 妇女无月经
    • 呼吸窘迫(急性)
    • 意识不清、昏迷(急性)

    低血糖发作的症状:
    糖尿病一过性低血糖的原因可能是偶然的过量注射胰岛素、进食不足或禁食过久、过量运动或由被看作是“敏感”糖尿病的血糖波动所致。低血糖一旦发现需要尽快处理,因为它可以迅速进展导致昏迷。症状包括:

    • 突发性严重的饥饿
    • 头痛
    • 焦虑
    • 出汗
    • 谵妄
    • 震颤
    • 虚弱无力
    • 复视
    • 惊厥
    • 昏迷
  • 试验

    葡萄糖检测:是糖尿病最重要的试验。空腹血糖水平是用来筛查和诊断糖尿病和糖尿病前期的。当一个人的临床症状提示可能患糖尿病时,或是由于紧急情况到急诊室就医,医生通常会申请空腹血糖作为一种常规检测。

    根据美国糖尿病学会建议,不论是空腹血糖(约禁食8小时)还是口服糖耐量试验(OGTT)均可用于诊断糖尿病和糖尿病前期。但因为空腹血糖检测更方便、更快捷、更经济而被提倡。做糖耐量试验时要求病人已经做过空腹血糖检测,然后让患者口服一定标准数量的葡萄糖溶液以“激发”机体系统,2 小时以后再做一个血糖检测。如果结果异常,改天再任选一个试验重复检测以明确是否诊断为糖尿病。妊娠期糖尿病的诊断通常是利用葡萄糖激发试验(GCT)作为一个筛查试验,如果筛查结果异常再做口服葡萄糖耐量试验,这是美国预防医学工作组所建议的。

    有时在体检时 随机尿液样本可以检测出葡萄糖、蛋白质和酮体。如果试纸条显示尿液中有葡萄糖和/或蛋白质或酮体,说明病人有问题需要随访。这只是一个筛选试验,监测起来不够敏感。

    糖尿病患者必须一天数次监测自己的血糖水平,以确定到底是高于或低于其正常的葡萄糖值多少,并根据医生的指示调整他们的用药。一般的做法是把一滴血(用一种针状装置刺破皮肤) 滴到葡萄糖检测试纸条上,然后将它插入血糖检测仪中,通过读数得知血糖水平。

    A1c(也称为血红蛋白A1c或糖化血红蛋白):是一个需要一年检测数次以监测1型或2型糖尿病的试验。可以评估过去2至3个月的平均血糖水平,并帮助医生确定一个更恰当的治疗计划以控制患者未来一段时间的血糖水平。

    微量白蛋白:是一个检测尿液中极少量的蛋白质(蛋白尿)的试验,它往往以微量白蛋白/肌酐比值的形式报告,是早期肾脏损害的一种表现,微量白蛋白通常需要一年检测一次。

    尿和/或血清酮体试验:是用来监测急诊室中临床症状提示急性高血糖和酮症酸中毒正在接受治疗的病人。每当体内的胰岛素量减少或作用减弱,酮体就会产生。

    其它几个实验室检查也可用于糖尿病监测,评价器官功能,并检测新出现的并发症。这些检查包括:

    监测肾功能:
    内生肌酐清除率肾小球滤过率表皮生长因子受体一磷酸胞苷尿素氮肌酐半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 

    监测胆固醇和其它血脂:
    胆固醇高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇甘油三酯脂质谱

    监测胰岛素产生:
    胰岛素C肽

  • 治疗

    虽然没有办法预防1型糖尿病,但是可以通过控制体重、体育锻炼、健康饮食与限制脂肪摄入来降低2型糖尿病的风险。通过鉴别糖尿病前期的状态和必要的生活方式改变以将血糖降至正常水平,可以预防2型糖尿病或使其延迟数年发病。血糖正常化还可以减少或预防血管和肾脏受损。

    虽然有少数的成功病例,通过β胰岛细胞移植作为一种潜在的恢复胰岛素产生的途径,但目前还不能治愈糖尿病。糖尿病的治疗目标是保持血糖水平接近正常,并逐步解决各种血管疾病或器官损伤的发生。

    糖尿病在诊断时的治疗和维持治疗多少有些不同。1型糖尿病患者往往是被迅速地做出诊断,伴随着非常高的血糖水平电解质失衡及一定程度肾功能衰竭的糖尿病酮症酸中毒。在最坏的情况下,病人有可能已经意识丧失和昏迷。这是一个危重的情况,需要立即住院治疗和接受专业护理使机体恢复到正常的平衡状态。

    2型糖尿病患者如果忽视了最初的症状,或是他们忽视了正在进行的治疗,又假如病人的机体受到强烈的打击,例如心脏病发作中风或感染,可能偶尔也会遇到类似的情况。高水平的血糖和脱水的作用相互加强,从而导致虚弱、意识模糊、抽搐甚至高血糖性高渗性昏迷。这也是一个紧急情况,需要立即住院治疗。

    目前的糖尿病治疗围绕日常血糖监测和控制,健康的饮食计划以及规律的锻炼(降低血液中的血糖水平、提高人体的胰岛素敏感性、促进血液循环)。重要的是要和您的医生及糖尿病教育学家密切合作,定期检查身体(一年几次),其中包括监测诸如微量白蛋白糖化血红蛋白A1c水平,及时发现并发症。这些并发症包括:

    • 伤口感染,特别是足部的伤口感染。如果不及时处理,可能恢复得非常缓慢,有可能最终导致截肢。创伤性和专科的措施常常是必要的,病人可能需要咨询糖尿病创伤专家,他们通常经过改变糖尿病伤口愈合状态的专业培训。
    • 糖尿病视网膜病变,可能导致眼睛损害、视网膜脱离和失明。激光手术往往可以被用来重附视网膜。
    • 泌尿道感染,可能是经常性的,并且抗生素治疗耐药。延迟或不恰当的治疗,都可能导致或加重肾脏损害。

    1型糖尿病患者必须每天数次检查血糖水平,并自己注射胰岛素(胰岛素没有口服的,它在胃内分解所以必须皮下注射)。胰岛素注射的数量和类型必须根据病人饮食类型、数量以及他们的活动量来进行调整。有几种类型的胰岛素可供选择;有些是起效快但维持时间短,而另一些起效慢但维持时间却更长。

    大多数1型糖尿病患者联合使用各种胰岛素以满足他们的需求。但保持和控制,有时仍是一个挑战。压力、疾病、感染都可以改变胰岛素需要的量。有些1型糖尿病患者血糖控制非常艰难,他们的血糖水平在一天中迅速波动。一些1型糖尿病患者已转向携带胰岛素泵,这个在腰部携带的程控装置,可以全天提供少量的胰岛素(通过皮肤下的针头),这样更接近正常的胰岛素分泌。由于某些复杂的因素,随着时间的推移 1型糖尿病患者可能产生胰岛素抗体,他们的身体开始将注射的胰岛素作为“入侵者”,并致力于破坏它,结果导致高剂量胰岛素的应用或需要换用另一种胰岛素。

    如果注射胰岛素过多或长时间没有进食,或者需求发生意外变化时,1型糖尿病患者也可能会“作用过度”,陷入低血糖的困境。他们必须携带一些片剂或糖果形式的葡萄糖,以便一出现低血糖症状马上服用。当病人的低血糖症状对口服葡萄糖无效或病人已失去知觉时,携带胰高血糖素注射剂(它可以刺激肝脏释放葡萄糖)是值得推荐的。紧急情况下,如糖尿病酮症酸中毒或肾功能衰竭,可能需要住院治疗才能解决。

    2型糖尿病患者通常一天自我检测血糖一次或多次。 2型糖尿病是一个连续进展的过程,从通过饮食和锻炼控制血糖水平,到应用口服药物,再到每天注射胰岛素。许多人的病情都是不断向前进展的。口服药物可分为三大类:一类是刺激胰腺产生更多的胰岛素;一类是有助于机体对产生的胰岛素更加敏感;另一类是减慢胃内碳水化合物的吸收(延缓餐后血糖的增加)。2型糖尿病患者通常需要两个或两个以上的这些药物和/或胰岛素注射以实现对血糖的控制。

    至于妊娠期糖尿病,待产妇需要限制饮食,经常锻炼,并在医生建议下监测血糖水平。如果有更多的控制必要,将给予注射胰岛素(在这种情况下不能使用口服药物)。通常情况下,孕妇产后糖尿病的症状会消失,但成为2型糖尿病的风险仍很高,如果以后再怀孕仍需要认真监测。孩子出生后将持续监测防止低血糖症状和呼吸窘迫。

     

来源

Article Sources

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