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2017/12/07.
概述

纤维肌痛是一种慢性的、弥漫性致残性疼痛综合征。纤维肌痛患者常有肌肉酸痛、颈肩痛及背部疼痛。患者睡眠不佳,在醒来或久坐后活动时常有肌肉僵硬感。疼痛的强度和部位以及疲劳的程度每天都可能发生变化,并且上述症状在过度锻炼和精神紧张时加重。尽管纤维肌痛很少被提及,但是在美国,它是一种较常见的疾病,约3.4%的女性和0.5%的男性患病,且主要发生在中年早期。据估计,在平常就诊时间,医生的候诊室约5%的患者身受纤维肌痛的困扰。对于大多数风湿病学家即那些擅长风湿性疾病的医生来说,纤维肌痛是第二或第三最常诊断的疾病。

疼痛、疲劳及其它许多与纤维肌痛相关的症状常使医生和病人感到沮丧。这些症状常使病人痛苦异常,但他们不会引发炎症或对其侵及的组织造成明显的损害。虽然疼痛及其它症状的出现和消失没有规律,但是它们不会随着时间的推移加剧或缓解。过去,患者经常被告之他们没有什么病—只是“头脑在作祟”或是由于抑郁或压力引起的症状。虽然有一些抑郁症与纤维肌痛相关,但是抑郁不是引发病症的原因。在任何慢性疾病中,抑郁症出现的机率是相同的。

尽管关于纤维肌痛还有很多问题需要进一步研究,但是大多数的医学团体和主要的健康组织现在都承认纤维肌痛的存在。1990年,美国风湿病学会对纤维肌痛下了定义(见下文试验内容),并且现已被临床医生和研究人员广泛采用 。这一定义明确了纤维肌痛的常见症状,但其病因尚不明确。有人认为,遗传和环境因素可诱发疾病的产生。有些家庭对这种病症有较高的发病率。许多病例起病于身体创伤或严重的疾病,而有些病例起因不明。

一些研究人员认为,症状可能是由于睡眠不佳引发,而另一些研究人员认为,纤维肌痛可能是由于某种微生物引发。还有一些人猜测骨骼肌代谢紊乱或免疫系统长期过度反应是纤维肌痛产生的原因。许多研究者认为,在某种意义上是“头脑在作祟”-不是因为抑郁症或压力,而是由于疼痛进程的改变和大脑中的神经化学物质的变化。虽然要知道造成这种症状的真正原因可能还需数年,医生仍能够确诊纤维肌痛患者并尝试帮助他们相对正常的生活。

 

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关于纤维肌痛
  • 症状和体征

    纤维肌痛有许多不同的症状,但病症开始几乎总是伴有弥漫性慢性疼痛,并且在某些特定 “压痛点”部位触诊时感觉疼痛。大多数纤维肌痛患者伴有一定程度的慢性疲劳综合征和睡眠不佳。

    其它常见的症状包括:

    • 身体僵硬,尤其是在晨起和久坐时
    • 抑郁和焦虑(可能共存)
    • 睡眠不佳
    • 注意力不集中,记忆力减退
    • 头痛
    • 痛经
    • 麻木(手脚麻木和刺痛)

    可出现的其它症状:

    • 胸痛,心律不齐,呼吸急促
    • 便秘
    • 腹泻
    • 吞咽困难
    • 头晕、平衡困难
    • 干眼、聚焦困难
    • 口干
    • 胃肠绞痛、腹痛
    • 胃灼热
    • 肠易激综合征(IBS)
    • 瘙痒、干燥、溃疡样皮肤
    • 局部水肿(如肿胀的手指)
    • 神经介导性低血压(站立时血压降低)
    • 性交疼痛
    • 骨盆疼痛
    • 不宁腿综合征和睡眠期间周期性肢体运动
    • 鼻充血/分泌引起的鼻炎和鼻窦疼痛(但无过敏性免疫反应)
    • 对声、光、触摸、温度和气味敏感
    • 对药物治疗敏感(更易产生副作用)
    • 颞下颌关节功能障碍(TMD)、下颌关节及周围肌肉疼痛
    • 尿频、尿急、尿道刺激症状

    纤维肌痛也可以与许多其它慢性疾病共存,如慢性疲劳综合征类风湿关节炎干燥综合征甲状腺疾病多发性硬化症红斑狼疮。这些疾病的有些症状可能与纤维肌痛相同,给诊断带来了一定的困难。

     

  • 试验

    目前,没有特异性的试验可以诊断纤维肌痛。通常是通过记录病人的病史,排除可能干扰或加重纤维肌痛的病症和疾病,并采用由美国风湿病学会(ACR)于1990年制定的标准来诊断。这些标准包括:

    • 1. 身体的四肢,左、右上肢和左、右下肢出现弥漫性的慢性疼痛病史三个月以上;中轴骨骼(颈椎、腰椎下和/或胸部)疼痛。
      2. 用4公斤(9磅)力量触诊[图示说明压痛点位置;测试必须由受过培训的专业人员进行] 压痛点,在18个压痛点中有11个疼痛。

    最初制定的ACR标准是为了指导纤维肌痛的研究,在临床上应用时有一些争议。因为病人的症状可能有个体差异,并可能反复,患者在他们的最初检测时可能不符合标准。医生通常应结合其它检查做出诊断结论。

    实验室检查
    实验室检查有助于诊断症状与纤维肌痛相似的病症,并可鉴别与纤维肌痛共存的疾病,如类风湿性关节炎干燥综合征甲状腺疾病红斑狼疮。过分的检查通常不是有效和必需的。常规的试验包括:

    其它特异性试验可排除症状和常规检测结果与纤维肌痛患者相似的疾病。应该指出的是,任何异常的检测结果通常可排除纤维肌痛。

    一些非常专业的实验室检查,如测量P物质(一种神经化学物质,传递信号给大脑反射疼痛),可用于研究以便更好地了解纤维肌痛产生的原因及过程,但目前认为这些试验还不具备临床应用价值。

    非实验室检查
    有时候采用成像扫描可排除与纤维肌痛症状相似的疾病,如MRI(核磁共振成像),以帮助鉴别多发性硬化症

     

  • 治疗

    目前,没有任何方法可治愈纤维肌痛。很少人可以完全缓解症状,但大多数患者学会适应病症,并能过上相对正常的生活。纤维肌痛不是固有的局部失衡,也不会减少患者寿命。治疗中心侧重于生活方式的改变和症状的缓解。互助小组和咨询可帮助病人妥善处理纤维肌痛引发的生理、心理、经济和社会问题。

    如果身体条件允许的话,轻微运动是值得推荐的。有规律的有氧运动和伸展运动可以帮助保持肌肉调节、改善睡眠、减少疼痛和僵硬。尤其是刚开始运动时应谨慎,超负荷运动会引起疼痛加剧。减少压力、限制咖啡因和酒精有助于减轻症状。

    药物疗法至少可以短期改善症状,其中包括减少疼痛、改善睡眠质量。已证实甲硫氨酸抗抑郁药对一些病人有效,但并不是因为缓解了抑郁,而是治疗影响了脑化学作用。2007年6月,抗癫痫药物普瑞巴林是美国FDA首先批准的治疗纤维肌痛的药物。患者应在医生指导下,确定适合他们的最佳治疗方案。对某个患者有效的治疗方案可能不适用于其他患者,许多纤维肌痛患者对药物副作用特别敏感。

来源

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Lab Tests Online Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

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