本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间 2017/12/12.
概述

心脏病是心脏疾病的总称,泛指影响心脏的一个或多个组成成分而出现的慢性医学症状。心脏是一个位于左胸腔内,拳头大小的肌性器官。它持续地泵出血流,每天搏动大约十万次之多。心脏推动血液携带氧气和其它营养物质流遍全身各个部位,同时交换二氧化碳和其它代谢废物至肺、肾和肝等器官以便排出。心脏通过一系列冠状动脉和静脉来确保心脏的血氧供应。同时心脏也是一个内分泌,它分泌心房利钠肽(又称心钠素,ANP)和脑利钠肽(BNP),协调心功能、血管和肾脏的调节作用。

心脏是一个中空的器官,一个纵向的隔膜将心脏分为左、右两个腔,左右腔又分别被横向的隔膜分为上下两个腔:心房为上,心室为下。静脉血从右心房流入心脏,再由右心室泵出至肺,在肺部释放二氧化碳并获得氧气。从肺部获得氧气的血液从左心房流入心脏,再由左心室泵入动脉流遍全身。心脏有四个瓣膜负责控制心脏四个腔中血液流动的方向和流量。正是瓣膜“打开”和“闭合”的动作形成了心脏特有的“lub-dub”的心音。心脏的肌肉称为心肌。心腔和瓣膜的内膜称为心内膜。心脏由心包包裹在内。心包一个分层的薄膜,外层为纤维层,内层为粘液层(液体分泌层)。心包在为心脏提供了一个保护性屏障的同时也为心脏的搏动提供了一个无摩擦的环境。累及心脏的疾病分结构性和功能性两种。影响心脏的因素有很多,如:心脏损伤、心脏供氧减少、心脏博动效率降低、心脏充盈和泵出功能减弱等,这些因素都会破坏心脏、肾脏和血管之间的协调。因此心脏病不仅仅会影响心脏,也会累及心脏之外的其它器官。

Accordion Title
心脏病相关
  • 症状和体征

    心脏病有急性慢性之分,有短暂性、相对稳定性和进行性等区别。心脏病可表现为不同的体征症状,或频繁发生、或改善、或进一步恶化。慢性心脏病有时会急性恶化。其症状可以缓解(自行缓解或经过治疗缓解)、也可持续存在、甚至会危及生命。心脏病早期往往表现偶发的或者不明显的异常体征,如疲劳、气短(劳力性或非劳力性)、头晕和/或恶心等。但这些均非心脏病的特异性体征,也常见于其它疾患。心脏病的其它症状和并发症如下:

    • 心律不齐
    • 扩张―心腔伸长(一个或多个),压力增加导致内腔变大。
    • 栓塞―血管被来源于身体远心端的物质所堵塞,多为血凝块,但也可由空气栓塞、脂肪栓塞、甚至羊水栓塞引起。
    • 不能适应需氧量增加和清除废物的机体需要
    • 梗死―血流阻滞导致肌细胞死亡
    • 收缩不足―排空或充盈不完全
    • 疼痛,常由局部缺血引起―血流减少导致供氧不足
    • 血流逆行―血液倒流使得肺血管和肝血管压力增加
    • 狭窄―心脏出入口径缩小
    • 组织死亡―缺氧造成心脏组织细胞不可逆死亡,形成疤痕
    • 心室肥大―心脏壁增厚,造成心腔空间缩小,心脏伸缩性降低

    引发心脏病的病因包括:

  • 常见心脏病

      冠心病(coronary heart disease, CHD)冠状动脉疾病(coronary artery disease, CAD)是最常见的心脏病。同时也是系统性心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)中的主要疾病。CVD主要由动脉硬化症造成,即脂肪物质在心脏动脉和其它动脉管壁上长期沉积,沉积物形成斑块造成动脉血管狭窄。这些狭窄可显著减少动脉血流量,从而降低组织供氧量。动脉血管狭窄初期不会出现明显症状,当狭窄逐步进展导致心脏某一区域缺少血流供应时就会发生间歇性胸痛(心绞痛),运动时胸痛频率和程度均加重。当斑块突然增大(不稳定斑块)时,冠状动脉急性狭窄可导致休息时或稍加用力时发生胸痛加重,甚至发生心肌局部坏死或心脏病发作(心肌梗塞);上述胸痛的急性发作被称为 急性冠状动脉综合症

      心衰:也称为充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF),表现为心脏循环的效率降低,心腔内血液充盈或排空不足,导致血流阻滞在腿部、手部、脚部、肺部和肝部,发生肿胀、气短和疲劳。随着时间的延长,任何心脏损伤都会造成心衰。心衰的病因更常见于冠状动脉疾病、高血压、心脏瓣膜损伤(先天性或感染造成)或有过心脏病发作病史。如果病因是暂时性的,那么心衰也是短暂的。然而,心衰常呈现慢性变化,随着时间的延长会恶化,有时甚至在治疗后病情加重。

      心肌病:心肌异常疾病。先天性疾病或由外来压力或毒素造成。表现为某个或几个心腔扩张造成心腔体积扩大。也可见于心脏壁增厚(肥厚性心肌病)。有时异物在心脏壁沉积,降低了心脏壁的伸缩性也可以造成心肌病(限制性心肌病)。心肌病的病因包括心脏血流减少、接触损伤心脏的化学品(如酒精、可卡因、抗癌药等)和先天性心肌疾患等,也有不明原因性的心肌病(原发性心肌病)。

      心肌炎:指心肌有炎症改变。表现为突发性气短或心悸,并且可能很快发展为心衰。心肌炎多由病毒感染引起。

      心包病:指心脏包膜发生病变。病因包括细菌真菌感染、外伤、自身免疫病、癌症和心脏病发作病史等。心包感染后如果不立即治疗会造成严重后果,如导致心包摩擦和胸痛。

      先天性心脏病:在胎儿发育过程中产生,可潜在影响心脏的任何部分。畸形的类型、变形程度及畸形部位的心脏功能决定了先心病机能障碍的严重程度。

      心内膜炎:指心脏和心脏瓣膜的内膜发生炎症。可由微生物感染和自身免疫病引起。感染导致的心内膜炎很难治愈。

      心脏瓣膜病变可导致多种功能障碍,包括:

      • 逆流:心脏血液倒流。
      • 脱垂:心脏瓣膜部分膨出进入心房内,导致闭合不严,引发逆流和心内膜炎。
      • 狭窄:开口变窄从而影响血液流速。
    • 试验

        试验的目的是为了区分症状是与心脏病有关还是和其它疾病相关。检查的顺序是:确定是否有心脏病,疾病是急性的还是慢性的,观察心脏病事件如心脏病发作是否会发生,最终确定疾病的严重程度。

        急性冠脉疾病的患者在急诊就诊时,表现为因缺血造成心脏损伤的一系列症状,而是否缺血可通过一系列实验室检查和其它检查进行评价。通过检查可以明确痛因和病情的严重程度。由于心脏病发作时的一些治疗必须在发病后短时间内进行才能减少心脏损伤,因此心脏病的准确快速的诊断是非常必要的。

        心脏病初期很少表现易被察觉的症状,常表现为非典型症状如疲劳等。医生通常申请一些血液检查和其它检查来诊断病因。对这些患者的诊断可能比较费时和需要耐心。

        心脏病患者的检查不同于心脏病风险评估(评价冠心病的风险)。后者用于对无症状患者进行筛查,以进一步明确该类患者发生冠心病的可能性。

        实验室检查
        心脏标志物指心肌细胞损伤时释放的一些蛋白质,常用于有急性冠心病症状的患者。这些症状包括胸痛、鄂痛、颈痛、腹痛、背痛、肩臂部放射状疼痛、反胃、呼吸困难和头晕等。

        检查包括:

        • 肌钙蛋白―最常见的心脏特异性标志物;心脏损伤几小时后升高,并且持续升高2周。
        • CK-MB―心肌特异性肌酸激,心肌损伤时升高。
        • 肌红蛋白―心脏或骨胳肌损伤时释放入血的一种蛋白质。
        • BNPNT-proBNP―心衰时产生,当排除为心脏病发作的患者出现BNP增高时,提示冠状动脉综合征心脏病发作的危险性增加。

        由于心脏扩张时也释放BNP,所以对于腿肿、腹胀或气短的患者可检测BNP来分析是否存在心衰。

        其它一般实验室检查包括:

        针对
        胸痛和其它症状的检查还包括:

        • 病史―危险因素如年龄、CAD、糖尿病和吸烟
        • 体格检查
        • 心电图(ECG or EKG)―检查心脏电生理活性和节律
        • 心脏超声―心脏的超声波影像

        除上述检查之外,以下检查也是必须的,包括:

        • 血压
        • 胸部X光片透视
        • CT扫描
        • 动态心电图监测(也称Holter)―患者携带一个监视器检查一段时间内的心律情况
        • 核磁共振(MRI)
        • 正电子发射断层扫描(PET)
        • 放射核素成像
        • 心导管介入术―采用一根薄而灵活的导管从腿部动脉插入上行至冠状动脉,用于评价心脏血流量和压力以及心脏动脉的状态
        • 冠状动脉血管造影术―用造影剂配合使用动脉X光透视,行心导管介入术时进行的检查,用于诊断CAD
        • 斜板试验―检查晕厥
      • 治疗

          心脏病的治疗取决于症状和严重程度。心脏病发作等紧急情况时需要立即进行药物干预,以便将心脏损伤减少到最低。慢性心脏病患者则被建议采取一系列措施如改变生活方式、减轻体重、适当锻炼(监护下)、调整压力和戒烟等。高血压糖尿病得到控制可以减少心脏的损伤。心衰的治疗包括低盐饮食、利尿(减少液体储留)和使用改善心功能的药物如地高辛等。

          心脏病通常需要药物治疗,有时也需要手术如心脏搭桥术(绕开被堵塞的动脉)、心脏瓣膜置换术或先天性缺损修复术等。合并感染的手术同样需要抗生素治疗。心脏病指南、药物和手术方式正在取得不断的进展。患者应该咨询医生以获得最佳治疗。