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2017/12/11.
概述

肝炎是肝脏的一种炎症。它可以由病毒、化学物质、药物、酒精、遗传性疾病或者患者自身的免疫系统功能紊乱引起。肝炎分两种:急性肝炎(急性起病并迅速加重,然后在几周至几个月内恢复)和慢性肝炎(持续若干年)。慢性肝炎可能需要20年或更久才能引起明显的症状,造成严重的肝脏损害,例如肝硬化(肝萎缩、变硬、形成瘢痕和丧失肝功能)、肝癌、甚至死亡。

肝脏是位于右上腹的重要器官。它承担着人体许多重要功能,如各种营养物质的代谢,生成胆汁以帮助脂肪的消化和吸收,合成多种重要的蛋白质,调节血液凝固,将有毒物质降解至无毒化并重新利用或排出体外等。重症肝炎会影响肝脏的上述功能,并造成毒性物质在肝脏的蓄积。

尽管病因不同,肝炎的症状却是相同的,但存在个体差异且可能随着时间的变化而改变。许多急性肝炎病人很少或仅有轻微的症状,可能被误认为是感冒。这些症状包括疲劳、恶心、食欲不振、高烧、腹部疼痛;其它症状包括黄疸、瘙痒、深色尿和浅色粪便等。查体时可发现肝脏软而肿大。慢性肝炎通常没有任何症状或仅略显乏力和疲劳。对于一些人,慢性肝炎可以逐渐损坏肝脏,并经过多年后造成肝功能衰竭。慢性肝炎通常持续若干年,如果不经治疗很少能够痊愈。

病毒性肝炎
病毒感染是引起肝炎的常见病因。这些与肝炎相关的病毒按照它们被发现的顺序依次命名为甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒(详见Viral Hepatitis Table)。

  • 甲型肝炎是通过被病人排出的粪便污染的水和食物传播的。据美国疾病预防和控制中心(CDC)的估计,多达三分之一的美国人口在他们生活的某个阶段被甲型肝炎病毒感染过。症状可能类似流感,而且常常未被诊断为肝炎。大多数患者在半年内完全恢复。
  • 乙型肝炎是最常见的急性病毒性肝炎。它可以通过血液、感染的针头、性行为和母婴传播。在美国,每年的新增病例大约为7.3万人,与20世纪80年代相比有所下降(当时每年的新增病例大约为26万人)。多数人不接受任何治疗可以恢复,但大约1%-3%的人成为病毒携带者(慢性感染)最终感染其他人。新生儿特别易感,接触病毒后的新生儿90%以上成为携带者。随着对孕妇乙肝的筛查以及新生儿疫苗的接种,婴儿的乙肝感染率明显下降。现在慢性乙肝患者集中分布某些国家和地区(特别是在南亚和东亚、南欧以及非洲),在这些地方新生儿感染乙肝病毒仍很常见。
  • 丙型肝炎通过接触感染的血液进行传播。接触的方式包括:共用注射器或者吸食可卡因或海洛因等毒品时使用的其它“工具”、使用污染的器具进行刺青和纹身、医务人员被使用过的针头或其它尖锐的物体造成的职业暴露、性生活造成的粘膜受损、在分娩过程中从母亲传给婴儿、体育或其它运动造成的持续性伤口等。乙肝是引起急性肝炎的主要病因,但丙肝却是引起慢性肝炎的主要病因,即丙肝比乙肝更容易形成慢性肝炎。据美国CDC的统计,接触丙肝病毒的人约55%-85%最终发展为慢性肝炎。
  • 丁型肝炎和戊型肝炎在美国很少见。丁肝只有在乙肝存在时才能引起感染并加重病情。它通常通过血液或污染的针头传播。戊肝与甲肝有相似的传播方式,它主要流行于亚洲、非洲和南美洲。

化学性肝炎
肝脏负责酒精、药物和环境毒素在人体的代谢。它可以将这些物质分解为可被人体利用并排出的物质。一些药物或化学品在人体内的高浓度蓄积可以造成肝脏的损害。例如乙酰氨基酚是许多非处方药和处方药的成分,不超过治疗剂量时,它是一种有效的止痛剂;但在高剂量或与酒精共用时,它可导致危及生命的急性肝功能衰竭。过度饮酒本身也对肝脏有毒性作用,它也是引起化学性肝炎的最常见原因。

对少部分特殊人群,许多药物都可以造成肝炎,但似乎以随机方式。这些药物的作用事先无法预知,似乎与药物的过敏反应相关。此类药物包括麻醉剂、抗生素、人工合成的类固醇激素以及一些抗癫痫药物。

遗传性肝炎
一些遗传性疾病也可以引起急性或慢性肝炎,其中最常见的疾病是血色素沉着病。它是一种遗传性疾病,主要是过多的铁在体内蓄积所致。肝脏是该病主要累及的脏器之一,它可能导致慢性肝炎。先天性α-1-抗胰蛋白酶缺乏也是一种常见的遗传性疾病,患有此病的儿童容易发展成急性或慢性肝炎。患有此病的成年人很少表现肝脏疾病。但与正常成年人比较,患有先天性α-1-抗胰蛋白酶缺乏的成年人更容易发生肝硬化和肝癌。肝豆状核变性疾病(Wilson病)是一种更为少见的遗传性疾病,它是由于过量的铜在肝脏、脑以及其它组织沉积所致。它可引起急性和慢性肝炎。患此病的人除非得到治疗,否则将逐渐恶化,最终导致死亡。

非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)和慢性肝炎
过量的脂肪在肝脏堆积是引起慢性肝炎的一种最常见病因。常见于一些患有代谢综合征的病人,表现为肥胖(特别是腹部脂肪过多)、高血压、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇以及胰岛素抵抗 2型糖尿病等。更严重的肝炎有时也被称为非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)。现在还没有实验室检查可以诊断NAFLD或NASH。只能用肝组织活检进行确诊。自身免疫性肝炎
:自身免疫性肝炎通常表现慢性肝炎的症状,可导致肝脏的进行性损害;大约25%的病例可出现急性肝炎的症状。女性发病多于男性,事实上,据美国肝脏基金会统计,自身免疫性肝炎患者中有70%为女性。人体的免疫系统特异性攻击肝脏的机制尚不完全清楚。自身免疫性肝炎可与其它自身免疫性疾病 同时出现,这些1型糖尿病溃疡性结肠炎干燥综合症(Sjogren’s综合征)

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  • 试验

    疑似急性肝炎的患者常表现发烧、食欲不振和恶心等症状,或伴随有深色尿、白陶土样便以及皮肤和眼白部分黄染(称为黄疸)等。慢性肝炎更多是由于实验室检测结果的异常而被发现。对于有危险行为(使用违禁药品、多个性伴侣)的人和献血者,通过实验室检查来确认是否感染乙肝丙肝是非常必要的。

    肝炎(尤其是慢性肝炎)可能是在做代谢功能检测试验全套(Comprehensive Metabolic Panel, CMP)等常规实验室检查时发现结果不正常才首次被发现,CMP由一组试验构成,常用于每年体检项目之一。其中包含来自肝功能试验组合的几个项目。对于无症状或症状不明显的患者,这些检查可能是最先提示肝脏有炎症或损伤的指标。这些试验既可用于检测肝脏的损伤又可表明肝脏损伤的严重程度。这些试验包括:

    • 丙氨酸氨基转移酶(ALT)―一种主要存在于肝脏的酶,检测肝炎的最好指标。
    • 碱性磷酸酶(ALP)―一种与胆管有关的酶,当胆管被阻塞时分泌增加。
    • 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)―一种存在于肝脏的酶,也可存在于其它组织尤其是心脏和其它肌肉组织。
    • 胆红素―由衰老的红细胞产生的代谢产物,它是一种黄色的复合物,当它在体内大量存在时可以引起黄疸和产生深色尿。
    • 白蛋白―肝脏合成的主要蛋白质,反映肝脏合成蛋白质的状态。
    • 总蛋白―白蛋白及血液中其它蛋白质的总和,包括有助于对抗感染的抗体。

    当怀疑有特殊类型的肝炎和/或医生要进行鉴别诊断时,还可以做其它一些检查,包括:

    • 病毒的检测:有多种检测甲肝、乙肝和丙肝特异性抗体和抗原的方法(详见病毒性肝炎表)。
    • 当有家族肝脏病病史时可考虑有遗传性肝炎的可能。判断遗传性肝炎常用的检测方法包括用于诊断血色素沉着病血清铁总铁结合力铁蛋白以及用于诊断α-1-抗胰蛋白酶缺乏症的α-1-抗胰蛋白酶肝豆状核变性(wilson病)需要检测铜蓝蛋白血清铜的水平。过量的铜通常被排入胆汁,但是铜也可以和一种叫做铜蓝蛋白的酶结合。在肝豆状核变性时,由于肝脏的结合和排出铜的功能异常,使得血中铜蓝蛋白浓度下降而血、尿和肝脏中的游离铜浓度却增高。
    • 药物性、酒精性和化学性肝炎通常不能通过血液直接检测出来。诊断此类疾病需要查体,询问是否有化学品、药物、酒精的摄入史,方便的话,还可以对患者所处工作环境中的有害物质进行评估(例如工业溶剂)。
    • 自身免疫性肝炎:可以检测各种自身抗体,包括抗核抗体(ANA),ANA既能检测自身免疫型肝炎又能检测其它自身免疫性疾病
    • 凝血时间(PT): 肝炎或疑似肝炎的患者需做此项检查。凝血因子主要由肝脏合成,PT时间延长表明有严重的肝损伤。
    • 肝活检:诊断肝炎的决定性检查项目。用一根穿刺针刺入肝脏取出一小部分肝细胞,由病理医师在显微镜下观察肝细胞的状态。由于肝活检具有侵入性,所以只有当其它检查不能确诊或者需要了解肝脏损害程度时才被采用。
  • 治疗

    肝炎的治疗要结合预防、支持、减轻症状、对症治疗和药物疗法。病毒性肝炎的新感染病例数已经减少,这得益于安全的注射和安全的性行为(对乙型和丙型肝炎的预防起重要作用)以及甲肝和乙肝疫苗的使用(目前还没有丙肝疫苗)。对每一袋血进行乙肝和丙肝的检查几乎消除了输血感染肝炎的机会。己经建立针对母婴传播的有效措施,首先对孕妇进行乙肝筛查,如果母亲已经感染乙肝病毒,则在孩子出生时注射疫苗可以大大减少乙肝的新发病例。

    急性甲肝、急性乙肝和急性丙肝的治疗,通常只采用支持疗法以缓解症状。对于因寄生虫或细菌感染所致的肝炎通过针对病原体的治疗后可以治愈。药物性、化学性和酒精性肝炎可进行解毒治疗。在大多数情况下,急性肝炎可随着时间的推移而被治愈。

    慢性肝炎的治疗有三个目标,其一是尽量减少肝脏的进一步损害;其二是治疗引起肝炎或加重病情的疾病;其三为防止肝炎病毒的传播。慢性乙肝和慢性丙肝的治疗方法己应用于临床(详见病毒性肝炎表),但它们并不是对所有患者都有效。

    自身免疫型肝炎可以用免疫抑制剂(例如强的松和硫唑嘌呤)治疗,但这些治疗并非对每个病例都有效。遗传性肝炎可采用特殊的治疗方法。对于患有非酒精性脂肪肝的肥胖患者,减轻体重可改善肝炎病情,初步研究表明,减少胰岛素抵抗作用的药物也可能对控制疾病有帮助。

    肝炎的新型治疗方法、疫苗和预防措施正取得不断的进展。对于患者来说,向医生咨询目前治疗方法的优劣并选择合适的治疗方案是非常重要的。

来源

Article Sources

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Lab Tests Online Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

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