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2017/12/12.
概述

人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）是一种能够引起获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome , AIDS）的病毒。HIV通过杀伤或损伤机体免疫细胞，逐渐破坏机体抵抗感染和某些肿瘤的能力。诊断为AIDS的病人常因病毒、细菌、真菌等引发的机会性感染而面临生命威胁。这些感染对健康人通常不致病，但对于HIV/AIDS患者，其发生肿瘤、神经性紊乱和其它病症的风险却明显增加。

据美国疾病预防和控制中心（CDC）报道，从1981年（首例AIDS报道）到2006年，美国有超过98万人被诊断为AIDS。CDC估计在美国有超过100万人感染HIV，而其中有25万人并不知道自己已经被感染并可能传播給其他人。

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人类免疫缺陷病毒相关
  • 体征和症状

    HIV早期引起一些急性疾病，表现为非特异性症状或类似流行性感冒的症状，如疲劳、头痛、发热和淋巴结肿大等。一些患者可能没有明显的临床症状。这个时期，病毒大量存在，并侵入全身各系统。HIV感染CD4+T淋巴细胞（也称辅助性T淋巴细胞），其细胞数量逐渐减少。HIV病毒寄宿于脑或淋巴结内，甚至在药物治疗期间仍可滞留体内。

    HIV感染急性期，患者免疫系统通过产生抗体清除病毒。大多数人在很短时间内最初的症状便消失了。有的病人十几年甚至更长时间仍看似健康，而事实上HIV病毒一直在复制并破坏机体的CD4+T淋巴细胞，最终，当受累的免疫系统损伤到一定程度时，开始表现出症状，如：持续的淋巴结肿大、体重下降、多汗、反复真菌感染、发热、疱疹病毒感染、皮疹、记忆力减退和注意力难以集中等。出生时或出生前感染HIV的患儿，两年内临床症状就开始出现，常表现为发育迟缓和频繁生病。

  • 何时发展为AIDS?

    AIDS是HIV感染最严重的阶段。依据美国CDC标准，认为当机体CD4+T淋巴细胞数量低于200或者是表现有HIV感染或AIDS相关疾病，诸如结核病或肺孢子虫肺炎（卡氏）时即诊断为AIDS。AIDS患者免疫系统由于受HIV破坏而丧失防御某些细菌、病毒、真菌和寄生虫感染的能力，从而引发严重的机会性感染甚至致命。

    AIDS患者机会性感染的常见症状如下：

    • 咳嗽和短促呼吸
    • 癫痫发作或协调性缺失
    • 吞咽困难或疼痛
    • 精神错乱、健忘等精神症状
    • 持续的严重腹泻
    • 发热
    • 视力下降
    • 恶心、呕吐和痉挛性腹痛
    • 体重下降和极度疲劳
    • 严重头痛
    • 昏迷
  • HIV如何传播？

      HIV一般通过以下途径传播：

      • 通过与被感染者性接触传播：性交时病毒通过阴道、外阴、阴茎、直肠或口腔内膜传播。
      • 通过接触感染者血液传播：在对血液进行HIV感染筛查和采用热处理技术消灭血液制品中的HIV之前，通过输注被HIV感染的血液或血制品（如Ⅷ因子、白蛋白等）而感染。现在，由于采用血液筛查措施和对血液制品进行热处理，通过这种途径感染HIV的风险是非常低的。
      • 共用针头或注射器（如滥用药物的静脉注射）：病毒感染者的极少量血液就可以造成新的HIV感染。然而，患有HIV 感染的病人和医护人员之间发生HIV病毒传播的情况或因被污染的针头或医疗器械意外刺伤导致医护人员感染HIV 的事件却很少发生。
      • 妊娠和分娩：HIV感染妇女自然妊娠后，若不进行任何处理，大约1/4-1/3的婴儿将被HIV病毒感染。HIV也可以通过母亲的乳汁传播給婴儿。如果母亲在孕期经过AZT药物治疗，那么婴儿感染HIV的机率将显著降低。如果医生通过AZT对孕妇治疗并采用剖腹产分娩，胎儿感染HIV的机率将降低到1%。
      • 已经患有性传播疾病的人，如梅毒、生殖器疱疹、衣原体感染、淋病或细菌性阴道炎的人在与HIV感染者发生性行为时，感染风险要更高。
    • 试验

        实验室检查

        HIV/AIDS相关检测包括检测感染者对HIV的反应（抗体）或对病毒本身进行检测和评估。大多数检测采用病人的血液。HIV检查的目标是：

        • 排除或确诊HIV感染―对那些被认为有HIV接触史的人进行保密或匿名的筛查。最初的检测通常采少量手指末梢血或口腔唾液检测患者免疫系统产生的HIV抗体。数分钟内便可得出结果，然而筛查结果若阳性还需用另外一种试验确认。
        • 检测和监测病人血液中的病毒数量（病毒载量）。
        • 评估和监测病人的免疫功能状态。
        • 评估HIV对治疗药物的耐药性。

        特异性检查包括：

        • HIV抗体检测―用于诊断HIV感染。
        • P24抗原检测―用于HIV感染早期检测和血制品检测。
        • HIV病毒载量检测―检测血液中HIV病毒数量，目的是帮助确定开始治疗的时机和定期监测治疗效果。
        • CD4细胞计数―检测血液中CD4+T淋巴细胞数量，定期检测用于确定开始治疗的时机、也能够监控治疗、HIV感染情况和免疫系统状态。
        • HIV耐药性基因检测 HIV耐药性基因检测―检测是否存在特殊的抗逆转录病毒药物治疗的HIV。对新发病例可帮助判断病人是否耐药，对哪种药物耐药。也可有序安排治疗开始时间、改变治疗时间和判定治疗失败。
        • 表型耐药实试验－对多种抗逆转录病毒药物耐药的病人，表型耐药检测可以指导治疗。这个试验可以评估在不同浓度抗逆转录病毒药物治疗下，患者的HIV病毒的生长状态。

        其它实验室检测项目多用于鉴定和监控机会性感染、并发症和药物毒性。应该定期评价病人的健康状况和器官功能。有些试验是用于评估使用特殊HIV治疗相关的风险度。例如抗病毒药阿巴卡韦对某些病人可能发生一过性的严重的超敏反应。准备使用药物治疗的病人首先要检测等位基因HLA-B*5701。如果检测结果是阳性，那么发生超敏反应的风险度就大大提高，应考虑更换其它药物治疗。非实验室检查
        有时候也用X线检查或影像扫描来检查和评估病人的健康状态。

      • 预防

        目前，还没有治愈HIV感染的方法，但是避免无防护性交和共用注射器等高风险活动能够预防大多数感染。CDC推荐对于无症状的人群应常规检测HIV抗体帮助鉴别是否有HIV感染。HIV感染早期诊断对预防HIV病毒的传播和对感染者的健康进行评估、监控和早期治疗都具有非常重要的作用。

        对HIV感染孕妇采取妊娠期治疗、分娩时预防和避免母乳喂养等措施，可以将母婴传播的风险减到最低。医护人员采取戴手套和避免针刺伤等常规预防措施来防止HIV感染。

      • 治疗

        HIV和AIDS治疗的目标是抑制病毒复制使病毒数量低于检测限水平，维持病人免疫系统功能和机体健康状态。抑制病毒复制能够防止或抑制HIV变异和产生耐药性。延缓疾病发展、升高CD4+T细胞数量、改善机体免疫功能、治疗并发症和机会性感染和介绍药物治疗的毒副作用一样也很重要。

        HIV/AIDS治疗有两个关键点：第一，什么时候开始治疗？第二，采用哪一种特异的治疗药物？美国卫生部（DHHS）对成人和青少年实施的抗逆转录病毒治疗的指导方针推荐：当HIV感染患者表达出AIDS特有的疾病症状或者CD4+T细胞数量低于200个/mm3时开始治疗。CD4+T细胞数量在200-350/ mm3或具有以下情况时（不管CD4+T细胞数量是多少）也应当考虑治疗。

        妊娠妇女分娩后如果没有其它治疗指征的情况下可以考虑停止药物治疗。多数情况下，一旦开始治疗，即需要不间断的终生治疗。中断治疗可能会使病毒数量增加，产生药物耐药性、机体免疫力下降和加速疾病恶化等后果。

        药物选择：
        依据HIV感染株的不同，HIV感染初期可表现对药物敏感也可表现耐药。由于HIV在复制过程中极易发生突变，因此经药物治疗后，HIV的种群变得混杂（异质体）。未进行药物治疗时，药物敏感的HIV野生型占主导，当病人进行药物治疗后，种群发生改变，野生型HIV开始下降，耐药型HIV开始上升。为了防止和遏制病毒复制和耐药HIV种群的出现，可采用多种药物联合治疗。

        目前有许多种用于HIV/AIDS治疗的抗逆转录病毒药物。通常选用两种以上的抗逆转录病毒药进行治疗。采用三种或三种以上抗逆转录病毒药物联合治疗称为HAART（高效抗病毒治疗）。其它辅助药物用于治疗并发症、合并感染和药物副作用（如胃肠道不适）。虽然有推荐的HIV治疗方案，但仍需依据个人情况及感染HIV病毒株来调整药物。初次确诊HIV感染时，以及药物治疗之前应当进行药物耐药性评估。

        如果经验性治疗失败，那么就要重新进行药效评估和必要时改变药物治疗方案。治疗失败多提示病人对一种或多种药物产生耐药性，或病人对药物的吸收和利用能力发生改变。HIV/AIDS病人需要终生和治疗医生保持密切联系，以便根据变化随时调整治疗方案。当病人对一种或多种药物表现耐药时，治疗就变得富有挑战性。此类病人需要向擅长治疗有治疗病人经历的医生咨询。新的HIV/AIDS治疗药物正在不断的研发并应用于临床。

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      常见问题
      • 1. 如何判定自己是否需要检测HIV?

        有以下因素时考虑检测HIV：

      • 2. HIV检测结果是如何保密的？

          HIV病人的HIV感染情况，其医学症状和检测结果均受HIPAA隐私条例的保护，如果没有HIV患者的书面同意书，则不得向其朋友、家人或雇主泄露病情。出于治疗需要，可以向医护人员告知你的HIV感染情况。而且，为统计HIV发病率和提供相应的预防保健服务，所有的新发HIV感染病例都要上报国家或当地卫生部门。截至2008年4月，来自美国50个州、哥伦比亚特区和5个地区（美属萨摩亚，关岛，北马里亚纳群岛，波多黎各，及美属维尔京群岛）的数据都是通过保密的实名报告系统收集的。一些检测中心提供匿名（不提供你的名字）或保密（真实姓名但是保密）HIV检测和咨询。FDA批准了一种家用检测设备，可以使用匿名并获得可靠的检测结果。也可以和州、县或市卫生部门联系寻找合适的检测地点。

        • 3. 我应该告诉别人我的检测结果吗？

          是的。如果你的HIV检测是阳性，那么将结果告知你的医护人员、现在或将来的性伙伴和/或与你共用针头的人是非常重要的。可以从临床检验或医护人员获得咨询服务，他们将帮助你通知需知情的人。

        • 4. 能通过献血感染HIV/AIDS吗？

          不能。由于使用无菌针头，所以对献血者是非常安全的。