不孕不育

本文最后审核时间

2006/07/08.

本文最后修改时间 2017/12/10.

概述

不孕不育是影响生殖系统成功妊娠的疾病或状况。诊断标准为：当一对夫妇未采取任何避孕措施，在排卵期正常同床的情况下，经过6~12个月没有妊娠发生或者女方曾妊娠但未能获得活婴出生。

在受孕过程中每一个环节都可能出现问题—精子或卵子的形成和排放过程；受精或受精卵从输卵管到子宫的输送过程；胚胎在子宫内膜的着床过程；妊娠后的身体健康状况和同床时间。女性生殖系统包括阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢和阴户（外部结构）。男性的生殖器官睾丸、输精管、精囊、前列腺和阴茎。控制生殖和新陈代谢的激素（由下丘脑、脑垂体、甲状腺；还有卵巢和睾丸产生）也发挥重要作用。

在美国夫妇中估计有10~20%生育力受损。在不孕不育中男方原因引起的约占40%；女方原因引起的约占40%；双方原因或不明原因引起的约占20%。女方年龄起主要作用，而且女性在出生时所有的卵子都已形成，以后不再有新的卵子形成。DNA 的损伤，可能与卵子的年龄有关，另外随着年龄增大可能发生激素失调。

虽然常找不到不孕不育的明确原因，但它是由一些原因引起的。子宫内膜异位症和性传播疾病是常见的影响因素，夫妇任何一方有其他疾病或传染病都可能是引起不孕不育的原因，营养、健康状态、生活方式和环境因素也有一定的影响。报道中最常见的一些障碍是生精功能障碍、输卵管缺如、排卵障碍、宫颈粘液异常，原因不明的约占10%。

不孕不育检查很复杂、昂贵和费时。夫妇双方常常需要进行体格检查、验血、生活方式评估、超声来确定不孕不育的原因。

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女性生育力检查

女性生育力实际上在35岁以后衰退，40岁以后下降更快。影响女性生育力的因素通常包括输卵管阻塞、多囊性卵巢综合征、纤维瘤、子宫内膜异位症、自身免疫性疾病（产生抗胎儿组织抗体）、糖尿病、甲状腺机能减退、进食障碍疾患、过度的吸烟和酗酒、麸质不耐受（乳糜泻）。还受一些其他因素的影响，比如激素水平的波动和减少；排卵不规律；生殖环境差不能支持卵子正常受精，精子运送受阻；受精卵停止发育。女性生育力最初的评估包括个人体格检查和家族史调查，许多试验可以帮助诊断和治疗这些问题。

在家中预测排卵：在家中有三种方法预测排卵，第一种是基础体温测量，用特殊的体温计可以帮助预测女性月经周期中排卵期的排卵日。排卵后刚好体温上升保持升高至少3天。把 3~4个月的基础体温画图，从基础体温图看出在体温升高前5天为受孕时间。与其它检测技术相比，这种方法不可靠或不准确，但却简单和廉价。第二种方法是通过对阴道排出液的自检来预测排卵，但这种方法有可能错误。女性的最佳受孕期，宫颈黏液是清亮的、稀薄的、光滑的、有弹性的。当用拇指和食指将宫颈黏液拉长到2~3英寸长时，将发生排卵，提示女性进入最佳的受孕期。排卵试纸条是这三种方法中最准确的一种方法，它是对排卵前1~2天晨尿中黄体生成素的增加水平进行检测。

血液化验：通过血液化验可以测量激素水平，比如促黄体生成激素、促卵胞激素、泌乳素、雌激素和孕激素，帮助确定不孕的原因。因为脑垂体和甲状腺功能的改变可以影响月经周期和排卵。通过验血检查甲状腺功能（促甲状腺激素刺激激素和/或甲状腺素）和类固醇，比如睾酮和硫酸脱氢表雄酮（硫酸脱氢表雄酮是产生雄激素和雌激素）都是有用的。

影像学检查影像学检查常常用于确定妨碍受精或正常妊娠的问题。纤维光导内窥镜检查、x线摄影、超声显像用于了解人体各结构的解剖学缺陷，异常生长（比如息肉、囊肿、肿瘤），子宫壁瘢痕形成（粘连）和感染。性交后试验是在显微镜下观察，用于评估宫颈粘液功能，（宫颈粘液可以阻挡细菌进入和增强精子生存能力以便向生殖道上方运行）。

活检确定子宫内膜或子宫颈内组织是否存在癌细胞、感染、异常组织增生（息肉），必须通过活检来确定。
男性生育力检查

男性生育力受一些因素的影响，比如精子数量少、精子活力差（活率）、精子凝集、精子形态异常、精索静脉曲张、输精管梗阻、遗传或先天性生殖系统受损。最常见的解剖学异常是精索静脉曲张。

腮腺炎史、睾丸损伤、接触化学或有毒药品、急性疾病或长期发烧、吸毒或饮酒、服用激素类药物都可对生殖系统产生副作用。温度也可以影响精子功能，在过高的温度下或长期发烧对精子数量、精子活率、精子形态都产生不利影响。与年龄相关的包括睾酮产生减少、精子产生或活动力降低，前列腺炎、勃起功能和射精障碍、酗酒。

对男性不孕原因的诊断必须通过病史与体格检查发现解剖学异常。用直肠超声(检查)识别异常情况包括射精管道阻塞。

精液分析：精液分析是男性的主要检查项目。对一次射出的精液立即收集检查，并确定精子数目、精子形态、精子活动力有无异常，常用计算机辅助技术检查精子功能。

血液化验： 血液化验用于测定激素水平或者精子抗体。通过对睾酮、促黄体生成激素、促卵胞生成激素和泌乳素测量来了解男性生殖功能紊乱。

活检：对睾丸组织进行活检找出一些原因（例如生精、异常生长、肿瘤、生殖器官的成熟或发育不全）。
治疗

对那些计划怀孕夫妇进行医疗保健和咨询是可取的，一些建议可以提高他们的受孕机会，避免流产，分娩一个健康的婴儿。

如果一对夫妇未采取避孕措施，在排卵期正常同床，经过6~12个月没有怀孕，可以采取一些适当的方法。首先去看妇科/产科医生，专门看不孕的泌尿科医生（男性学），生殖内分泌医生（有经验的不孕专家），生殖科。30岁以上的妇女常常建议赶快做一些检查，因为40岁以后怀孕很难成功。男性检查没有女性那么复杂，但要进行男科或生殖内分泌检查。

对不孕的治疗方案，男女双方包括营养、生活方式、环境因素的改变。使用药物治疗（例如溴麦角环肽或克罗米酚）、激素治疗、外科手术和辅助生殖技术。辅助生殖技术包括宫腔内人工授精、体外受精（试管婴儿）、配子输卵管内移植、体外受精与配子输卵管内移植联合使用、受精卵输卵管内移植和精子卵浆内注射技术。