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2017/12/10.
概述

泌尿系统以排尿的形式净化血液和清除机体多余水分和废物。泌尿系统包括两侧肾脏、两侧输尿管[来自各自的肾,能从肾导尿至膀胱 (一个贮存囊)]和尿道(输送尿出机体的管道)。肌肉协助控制尿从膀胱的排出。

肾脏为一对豆形器官,位于胸廓背部左右两侧的底部。机体有两个肾脏,如果一侧肾脏受损伤或移除,另一侧健康肾脏也能完成泌尿功能。肾脏接受来自主动脉的血液,过滤后的血液返流回心脏,保持机体化学物质和体液的良好平衡。肾脏生成的尿液通过泌尿道排出体外。

肾脏能够调节体液的数量和质量,此为还能够分泌激素维生素,调节许多器官的细胞活性,如激素肾素,有助于调节血压。当肾脏功能不好时,废物和液体积聚到危险水平,可威胁生命。肾脏主要调节钠、钾、氯、碳酸氢盐、HCO3- (间接由CO2测量) 、pH、钙、磷酸盐和镁等的平衡。

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  • 影响肾脏功能的疾病和因素

    在美国引起死亡的疾病中,肾脏疾病排第9位。糖尿病和高血压是慢性肾衰竭最常见的病因。(如果你患有糖尿病或高血压,就有较大的风险发展为肾脏疾病。)【更多信息请查看相关页面】 任何影响血管的疾病,包括糖尿病、高血压和动脉粥样硬化(动脉的硬化), 都能影响肾脏过滤血液和调节体液的能力。机体其他部位的疾病和感染也能诱发肾脏功能紊乱。由于肾脏损伤可能危及生命,应及时重视可能累及肾脏的疾病。通常肾脏疾病直到晚期才会出现症状,此时若不进行肾透析或肾移植,肾脏疾病最终会发展为肾衰竭。有100多种病理情况都能导致进行性肾损伤。本页描述了一些常见的原因,也列出了一些不能被忽视的警告标识。

    梗阻
    泌尿道发生阻滞或阻塞(例如由于肾结石、肿瘤、怀孕期子宫扩大或前列腺增大)时,尿液潴留可能引起肾脏的感染和损伤。肾结石时,梗阻常伴有疼痛;其他的梗阻通常没有症状,只有当血液、尿液检测异常或如X-射线或超声等成像检测时才被发现。

    感染
    泌尿道感染,如膀胱炎(一种膀胱的感染)可能引起泌尿道严重的感染。症状包括发烧、尿频、排尿的急迫感和排尿时疼痛或烧灼感,以及在小腹或背部常有压迫感或痛感,有时尿呈血性或有强烈的恶臭味。肾盂肾炎是一种肾脏组织感染,大多由膀胱炎累及肾脏引起。泌尿道的梗阻也容易引起肾脏感染。机体其他部位的感染,如链球菌感染、脓疱性皮炎或心脏的细菌感染,也可能通过血流到达肾脏引起肾脏感染。

    肾小球疾病
    肾小球疾病是一组影响肾脏血液过滤单位的疾病。糖尿病和高血压能引起肾小球疾病。这类疾病比其它病因更易发展为慢性肾衰竭。血液不断地经成簇的毛细血管网滤过,这些毛细血管网称为肾小球。每个肾小球都附着一个小管,收集滤出的废物,称为肾小管。由肾小球和肾小管组成的过滤单位叫做肾单位。

    肾小球疾病通常是由异常的免疫反应介导的。这种情况下,机体的自身免疫会错误的攻击肾组织,其病因通常是自身免疫性疾病系统性红斑狼疮或肺出血肾炎综合症。肾小球的损伤也可能是由遗传性因素引起的。机体其他部位的细菌感染,如喉部或皮肤链球菌感染、脓疱性皮炎或心脏内感染后也可能引起肾小球的损伤。另外,可导致AIDS的HIV病毒等 也可能引发肾小球疾病。

    在肾小球性肾炎(也叫肾炎或肾炎综合征)中,肾小球发生了炎症,肾脏的血液滤过功能受损,尿液排出量减少,水分和废物贮积在血液中,并会出现血尿。由于血细胞被破坏,尿液通常为棕色而不是红色。机体一些特定的组织由于水分的潴留而发生水肿。几周后这种状况可能消失,进而引起永久的肾功能减退,或进展为末期肾衰竭。

    肾病综合症时,由于肾小球和肾小管间的滤过膜受到损伤,血液中的蛋白质会从尿液中丢失。由于血液中白蛋白(一种主要的蛋白质)的含量减少了, 机体的一些部位会出现水肿(通常在眼周、腹部或者腿)。其他一些疾病也可能引发这种综合症,血栓、高胆固醇血症等并发症也会加剧。儿童期的肾病综合症通常疗效良好,不会造成永久的肾脏损伤。

    其他因素
    任何导致严重失血或者血流量减少的疾病都能妨碍肾脏的正常功能。严重脱水、主动脉和心脏手术、 血液或心脏的严重感染、以及严重的心力衰竭都可能导致急性肾脏损伤。这些损伤通常是可逆的,但伴有休克或严重感染的损伤则可能是永久的。一些药物治疗和诊断用药可能有毒性作用。在一些病例中, 非类固醇类的抗炎药(NSAIDS如非处方药布洛芬和多种处方药物)、X射线、ACE 抑制子以及某些抗生素都能够损伤肾脏,可能导致急性(突然的)肾衰竭,出现这种情况时需要急救以避免死亡。较机体其他部位而言,泌尿系统的肿瘤不很常见。肾脏肿瘤主要有两种,一种为肾母细胞瘤,主要见于幼儿,常由于检查到腹部坚硬的瘤块而被诊断。另一种为肾细胞癌,发生于中年到老年人,可引起血尿,通常直到扩散到机体其他部位才被检查出来。膀胱癌较常见,通常伴随无痛性血尿。在许多病例中,只有在进行尿液分析时才能检测出血细胞。膀胱癌若能早期发现,可以得到控制,因此成年人一旦发现血尿(除妇女月经期)都应该做进一步检查。试验治疗

    根据肾脏或泌尿道疾病的类型选择不同治疗方法。通常肾脏或泌尿道疾病发现的越早,越容易治疗。饮食限制、药物疗法和手术操作都可以进行。如果肾脏不能有效地将机体中的废物和水清除,就需每周数次使用透析仪来替代肾小球的滤过功能。肾功能衰竭时,除了使用透析仪,还可选择肾脏移植手术。如果患有糖尿病或高血压,控制血压和血糖对预防或减低肾脏损伤是非常重要的。

  • 体征和症状

    肾脏疾病常潜伏多年,而患者没有任何体征或症状,或者症状非特异而不会令人怀疑是肾脏问题。基于此原因,常规的血液和尿液检验尤其重要,能够检测出尿液中的血或蛋白质,以及血液中异常的化学物质水平,例如血肌酐尿素氮,都是肾脏功能紊乱和衰竭的早期标志。不应该忽略下面这些可能提示肾脏疾病的情况。

    • 当出现下列任一情况时,应给予即时的医学关注:
    • 尿液呈现泡沫状,带血或者咖啡色
    • 尿量减少
    • 排尿异常,例如有烧灼感或者排尿异常、排尿的频率(尤其是夜间)改变
    • 后背中部(侧面)疼痛,肋骨下面、肾区附近疼痛
    • 高血压
  • 试验

    检测肾脏疾病和微小损伤的第一道防线是基于血液和尿液为样本的检查。这些检查能够反映肾脏对机体多余水分和废物的清除能力。当怀疑为肾实质疾病时,可用影像学检查来评价肾脏功能。在诊断一些特殊原因引起的肾脏疾病时,肾脏活组织检查,往往是很有用的。

    通常用于筛查和诊断的检查
    一些检查通常有助于医生诊断患者是否患有肾脏或泌尿道疾病。分析血肌酐(估计肾小球滤过率(EGFR))和尿素氮(BUN)可用血液样本。当肾脏滤过能力下降时,血中这些代谢废物的水平会增加。异常结果通常是肾脏疾病的重要标志。肾脏疾病常规筛选中较具代表性的检查是尿液分析。例如尿液中的红细胞、白细胞(WBCs)和蛋白质的联合检验可作为肾脏和泌尿道疾病的指标。如果患者患有糖尿病或者高血压,那么至少每年都应该检测尿中蛋白质(微量白蛋白)的含量,以便用于肾脏疾病的早期诊断。当出现感染症状时,可用尿培养诊断细菌感染的存在。

    肾功能监测试验
    如果患者被诊断患有肾脏疾病,医生会申请做一些实验室检查来监测肾脏功能。不时的检测血液中尿素氮和肌酐的水平可以判断肾脏疾病的严重程度。还需检测血液中磷酸盐的含量以及血液、尿液中电解质是否平衡,因为电解质通常受到肾脏疾病的影响。可通过血红蛋白测定来监测肾脏功能(肾脏分泌一种激素,促红细胞生成素,能调节红细胞的生成),测定尿液总蛋白可观察糖尿病和肾病综合症的疗效。甲状旁腺激素能够调节钙的水平,肾脏疾病时通常增高,通过其检测,还可判断机体是否有足够的钙和维生素D吸收,以防止骨损伤。

    疾病 诊断试验 监测试验
    慢性肾功能衰竭 尿素氮肌酐肾小球滤过率尿液分析 尿素氮肌酐肾小球滤过率电解质磷酸盐碱性磷酸酶甲状旁腺激素全血细胞计数
    尿路感染 尿液分析尿培养 尿液分析尿培养
    肾结石 影像检查、尿液分析 尿钠、磷酸盐、 柠檬酸盐、草酸盐、尿酸
    肾病综合症 尿液分析血清白蛋白总蛋白胆固醇尿总蛋白抗核抗体(ANA)乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒补体水平 尿总蛋白血清胆固醇尿素氮肌酐肾小球滤过率
    肾炎综合症 尿液分析尿素氮肌酐肾小球滤过率血清白蛋白尿总蛋白抗核抗体(ANA)、抗O、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞质抗体 尿素氮肌酐肾小球滤过率尿液分析
    Kidney disease due to diabetes or high blood pressure 尿微量白蛋白 尿微量白蛋白尿总蛋白尿素氮肌酐肾小球滤过率

    影像技术
    在怀疑存在肾实质损伤或发生梗阻时,肾脏影像检查很有帮助。可以使用的影像技术有超声、CT扫描(计算机断层摄影术)、同位素扫描、静脉注射肾盂造影图(IVP)等和各种X-射线技术,例如静脉尿路造影照片、膀胱X线照片或者肾动脉造影照片(或血管造影照片)。

    肾脏活组织检查
    可以确诊尿中出现蛋白质或血细胞的原因以及对疗效进行监测(观察)。对一小块肾脏组织的分析能够了解肾脏结构性损伤的性质和程度。电镜技术下的活组织穿刺检查对诊断肾小球疾病很有帮助。

  • 治疗

    根据肾脏或泌尿道疾病的类型选择不同治疗方法。通常肾脏或泌尿道疾病发现的越早,越容易治疗。饮食限制、药物疗法和手术操作都可以进行。如果肾脏不能有效地将机体中的废物和水清除,就需每周数次使用透析仪来替代肾小球的滤过功能。肾功能衰竭时,除了使用透析仪,还可选择肾脏移植手术。如果患有糖尿病或高血压,控制血压和血糖对预防或减低肾脏损伤是非常重要的。

     

来源

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Lab Tests Online Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

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