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本文 最后修改 时间 2017/12/14.
概述

铅中毒是由于暴露在铅环境中而引起的可预防的疾病。铅中毒能导致永久性的健康损伤,特别是对于儿童。其可由血铅浓度升高来指示。根据疾病控制和预防中心(CDC)的调查,在美国大约有310,000 年龄一岁到五岁的儿童,血铅浓度高于安全水平(10微克每分升)。

铅是一种软的、抗腐蚀性的金属,在环境中微量存在。1978年以前,铅是家用油漆和汽油的一种主要原料,应用于水管、焊接的罐头食品和果园里使用的杀虫剂中。在美国,当这些被禁用以及铅的使用得到谨慎控制后,在100多种工业品和许多的日常嗜好品中仍然在使用铅。

铅微粒主要是通过吸入或食入进入人体。铅经肺或肠道进入血流和机体各器官,随后被机体逐渐从血液和各器官转运到骨骼和牙齿,在骨骼和牙齿可以贮存数十年。成人大约94%的铅,儿童大约73%的铅都贮存于骨骼。为了清除自身的铅,机体将骨骼中的铅缓慢释出,随尿和粪便排出。有时铅也能重新动员,当骨骼损伤时或在妊娠期间,骨骼中的铅能转运到血液和全身各个器官。母体可将铅传递给未出生的胎儿或在母乳喂养时传递给婴儿。怀孕期妇女接触铅可能导致流产或早产。

铅中毒几乎能够影响机体的各个部分,但对中枢神经系统和肾脏的损伤最显著。特别是儿童,它能损伤认知发育,导致学习能力缺失和行为问题的出现。急性铅中毒能引起脑病、剧烈的腹痛、呕吐、腹泻、昏迷、癫痫发作,甚至引起死亡。慢性的铅中毒能引起身体虚弱、迁延性腹痛、贫血、恶心、体重减轻、疲劳、头痛以及认知能力丧失,尤其是在孩童时期。长期低水平接触铅一般没有症状,直到肾功能出现恶化才被发现。疾病预防控制中心,美国儿科学会和其他的机构和组织推荐儿童的血铅水平应低于10微克/分升。低于这个浓度,铅的毒性作用基本上不存在。

个人能承受铅中毒的程度取决于年龄、接触的数量、过量接触的时间期限以及自身的健康和营养状态。例如,铁缺乏或营养不良的病人,更易增强铅吸收。

儿童住在1978年以前建的房子中,有机会接触到铅。事实上,1978年以前,所有的涂剂产品都含有大量的铅。屋内的涂料变质可引起成片的脱落,使居住于其中的孩子经常食入或吸入含铅的粉尘。室外的污物也可能含有铅颗粒而成为接触的一个来源。根据疾病预防控制中心的调查,在美国大约两千四百万的单元房曾用含铅的涂料并产生铅污染的室尘。在这些房子里面,大约四百万家庭里有一个或一个以上的小孩居住在里面。

年龄小于6岁的儿童由于他们的手——口行为较多和高吸收率更容易接触到铅,通过吸入含铅的粉尘,吞咽含铅的涂料,或食用含铅或被铅污染的食物或水,从而使铅进入体内。

大多数成人接触铅源于个人职业或癖好。假如铅随衣服携带回家,则铅污染的衣服就会使小孩和妻子也接触到铅。

可能会接触铅的职业:

  • 铅冶炼
  • 建筑工作
  • 钢焊接
  • 桥梁改造
  • 射击场引导员和清洁工
  • 翻新和喷漆
  • 铸造工作
  • 废金属回收
  • 汽车修理工作
  • 电缆结合

可能会接触铅的癖好:

  • 子弹铸造或捕鱼者
  • 翻新建于1978年以前的房屋
  • 射击场射击
  • 铅焊接
  • 汽车修理工作
  • 彩画玻璃工作
  • 彩釉工作
  • 艺术喷漆

一些民间偏方、保健食品、营养补充剂、化妆品、服饰珠宝、玩具和其他国家进口的罐头食品都可能含有铅。医生应该考虑对那些移民、难民以及从其他国家收养来的人尤其是小孩进行筛查,因为他们是过量接触铅的高危人群。

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铅中毒相关
  • 铅中毒的检查

    简单的血铅实验能检测机体铅水平。实验标本通常取自手臂静脉,有时也可以用指尖血。如果指尖血检测结果异常,应进而用手臂静脉血来证实检查结果。血铅水平能反映血中的铅含量,是鉴别和评估近期急性和慢性铅中毒的最佳实验。血铅实验通常用于铅中毒的筛查和疗效的监测。

    锌原卟啉(ZPP)是一个筛查性的古老实验,深受内科医师喜欢。由于铅干扰了红细胞中血红素的合成,使得ZPP实验结果增高。血锌原卟啉能代表铅的平均接触浓度,且不受铅在机体中分布的影响;但ZPP不能反映近期的铅接触,当人离开接触铅的环境后,其下降比铅慢,并且只有当铅浓度高于25微克/分升才会出现异常。这意味着作为儿童的筛查实验(目标为铅浓度低于10微克/分升)敏感度不够。ZPP的实验结果也可能由于炎症而升高,因此这个实验不作为铅中毒的确证指标。

    1997年,疾病控制和预防中心发布了修正的儿童血铅浓度的筛查指导方针。疾病控制和预防中心的指导方针规定了血铅水平高的儿童检测的时间间隔和检测指标。

    2002年,疾病控制和预防中心发布了附加的指导方针,提出了对血铅浓度升高的儿童的管理和监测建议。当儿童出现血铅水平升高时(高于20微克每分升),医生会申请做血红蛋白和/或血细胞比容测试来确定患者是否贫血铁测定可评估患者是否存在铁不足。

  • 治疗

    最好处理铅中毒的方法是避免铅接触。自从不再应用铅于房屋涂料、汽油、水管和其他一些家庭用品,且在严格监测工业铅后,美国近年来血铅浓度高的人的数量出现了明显下降。

    儿童筛查和成年人职业筛查常用作铅中毒的诊断和指导治疗。最通常的疗法是鉴定铅的来源,并消除或者使进一步接触铅的可能性降低到最小。可能的措施有经常用湿拖把清洁住所,如果使用的是铅质水管,在喝水前应冲洗水管和尽可能减少住房中铅的使用。这是一个系统的除去建筑物或房间铅涂料以及其他铅来源的过程,通常由经过训练的专门人员来完成,不要试图自己清除铅涂料,这样可能会危及你自己和你的家人。

    血铅水平高于25微克每分升的儿童,依据症状可以考虑鳌合疗法。鳌合疗法是一种清除机体高含量铅的治疗方法。鳌合疗法是给患者琥硫酸药物,铅会优先和琥硫酸结合然后从尿中排出。这种疗法常用作门诊疗法(即在医师诊室中使用)。

    血铅水平高于45微克但低于70微克每分升的儿童,除患有脑病的,医院可用琥硫酸鳌合疗法。血铅水平高于70微克每分升的应考虑急诊。患者应被送进医院接受强力的鳌和疗法。在这种情况下,鳌合疗法包括EDTA的使用。铅会优先和EDTA结合然后从尿中排出。然而这种疗法存在危险性,因为这种化学铅的复合物对肾脏是有害的。

    成人对高水平血铅比儿童更具耐受性。成人如果具有职业性铅接触,且血铅水平高于45微克每分升,OSHA要求其远离进一步的铅接触,并且改做铅含量低的工作(称为医学移居),直到其血铅浓度下降到较低的水平。血铅浓度更高时,鳌合疗法应作为一种基础疗法。在患者出现症状之前,通常是不需要进行治疗的。如果一些工人持续出现血铅水平显著升高或过高,应减轻该工作点的强度。更多关于铅中毒的信息,可以访问在线的环境卫生国立中心网站http://www.cdc.gov/nceh。你也可以打电话1-888-422-8737 询问关于环境卫生国立中心出版物的信息。需要国家和当地卫生厅援助的,可以联系CDC急诊电话(紧急事件时的24小时援助)770-488-7100。