肝脏疾病
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研究状况
什么是肝脏疾病？
肝脏疾病根据病因和疾病对肝脏的影响进行分类。病因包括感染、损伤、药物或有毒化合物暴露、自身免疫过程或者遗传学缺陷(例如血色素沉着症)。这些病因导致肝炎、肝硬化、阻塞性结石、脂肪肝，少数情况下发生肝癌。遗传学缺陷能阻碍肝脏正常功能并导致有害物质沉积，例如铁或者铜元素沉积。
肝炎
肝炎主要有两种形式：一种是进展迅速的肝脏炎症(急性肝炎)，另一种是长期缓慢的肝脏炎症和损伤（慢性肝炎）。虽然肝炎可以由上述多种因素引起，但最常见的原因还是肝炎病毒感染。肝炎病毒按照发现顺序，被命名为甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒。- 甲型肝炎通过接触污染的水和食物传播，尤其常见于儿童。感染后，成人表现为黄疸、恶心、腹泻和乏力，儿童通常无任何临床表现，甚至不能察觉其病毒暴露。
- 乙型肝炎存在于世界各地，以东南亚和非洲尤为常见。美国国家传染病中心调查显示，在北美和欧洲，乙型肝炎仍然是急性肝炎的最常见病因，约二十分之一的美国人在其一生中将感染乙型肝炎病毒。乙型肝炎病毒可通过血液、性行为和母婴传播。感染后可以没有临床表现，也可呈轻度、流感样表现，或呈急性感染（参见体征和症状部分）。大多数感染者无需治疗即可自愈，约1-3%的感染者成为慢性感染，即肝脏遭受慢性进行性损害，并能够感染其他人。体弱或免疫功能低下者成为慢性感染的危险性更高（约10%）。新生儿特别易感，约90％以上成为慢性感染。
- 丙型肝炎主要通过血液传播。其被感染的常见途径为吸毒者共用注射器吸食可卡因和海洛因等毒品、用被污染的器具进行穿刺或者纹身、医务工作者暴露于使用过的针头或者利器发生职业感染、性行为时软组织撕裂导致感染、分娩时发生母婴传播、运动或其他活动中接触开放性损伤部位。作为急性肝炎的病因，丙型肝炎不如乙型肝炎常见，然而，大多数丙型肝炎暴露者发生慢性感染，并能传染给其他人，造成肝脏慢性损害。
- 在美国，丁肝和戊肝非常少见。
虽然肝脏具有代谢酒精、药物、环境毒素的功能，但是长时间暴露于这些物质会导致肝炎和/或肝硬化。药物（如扑热息痛）和酒精联合作用，可能导致危及生命的急性肝功能衰竭。
脂肪肝
脂肪肝临床表现为肝脏变大、触痛和肝功能异常。最常见的病因是过量饮酒。通常可以逆转，戒酒后恢复。另一类非酒精性脂肪性肝炎（NASH），是最常见的非病毒性慢性肝炎，临床表现常常轻微，但是可以引起肝硬化。常见于超重者和糖尿病患者。肝硬化
所有严重的进行性肝脏损害都能导致肝硬化，后者以细胞坏死、疤痕形成以及进行性不可逆损害为标志。肝硬化治疗原则是控制肝脏损害进展。如果肝硬化由病毒或其他可治疗的肝脏损害因素所致，则病因治疗可以稳定病情，防止肝功能恶化。肝硬化早期没有症状和体征，随着病情进展，可能出现腹水、肌肉萎缩、肠道出血、易擦伤，男性乳房发育以及其他问题。白蛋白，凝血酶原时间，胆红素和肝功能组合等指标可以监测肝脏功能，特殊病例需要实施肝脏移植。梗阻
胆结石、肿瘤、创伤和炎症都可以导致胆管堵塞或者梗阻。梗阻发生时，胆汁及其代谢产物淤积于肝脏，常导致患者皮肤和眼睛黄染（黄疸），尿液呈深棕色，因肠道缺乏胆红素使粪便呈灰白色（类似症状出现于急性肝炎患者，偶尔出现于肝硬化患者）。血液检测显示胆红素、碱性磷酸酶（ALP）和其他肝脏酶类浓度升高。胆汁中的胆固醇和胆色素（胆红素）可能导致胆囊结石。胆囊结石是否出现临床表现取决于结石的大小和位置。如果结石长期存在，可能导致胆囊损害并阻碍其发挥正常功能，通常导致餐后上腹部胀气和不适，尤其是重度肥胖患者。胆结石可能阻塞胆道，引起右上腹部剧烈疼痛，通常情况下引起胆囊感染及发热。
肝静脉阻塞也可能造成流出肝脏的血液减少。可能因肿瘤压迫或静脉血栓形成。肝静脉阻塞可呈慢性，几乎无症状，也可以呈急性，并危及生命。采用药物治疗或手术治疗。
肝癌
在某些情况下，肝炎和肝硬化可引起肝癌，但原发于机体其他部位的恶性肿瘤转移（播散）至肝脏导致的肝癌更常见。发生于肝脏的恶性肿瘤称为原发性肝癌。最常见的肝癌是发生于肝脏细胞的肝细胞癌。根据美国癌症协会的调查，原发性肝癌患者中肝细胞癌约占四分之三，剩余病例中十分之一、二为原发于胆管的胆管细胞癌。慢性肝炎或肝硬化患者需要定期进行甲胎蛋白（AFP）检测和/或超声检查，以早期发现恶变。遗传性肝脏疾病
血色沉着病是最常见的遗传性肝脏疾病。因铁元素过量沉积而致病，通常在成年时诊断。许多遗传性肝病影响儿童健康，最常见的是α1-抗胰蛋白酶缺乏。大多数遗传性肝病缺失某种酶或蛋白质，导致肝脏损害性物质沉积（例如半乳糖血症，因缺乏半乳糖苷酶导致乳糖沉积；威尔逊病为肝脏铜元素沉积）。某种元素虽非遗传性缺乏，亦能造成肝脏损害（例如胆道闭锁使胆道过小或缺失），导致新生儿肝功能异常。 -
体征和症状
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试验
实验室检查
肝病的实验室检测项目常包括三类，分别检测患者标本（常为血液标本）中特异性酶类、胆红素或蛋白质水平。常用检测项目包括：1. 酶类：酶是帮助细胞实施其功能的蛋白质。当细胞受损时，酶进入血液，使血液中浓度高于正常水平。常用的肝酶谱包括：
- 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝脏，是肝炎的最好指标。
- 碱性磷酸酶（ALP）：与胆管有关，胆管阻塞时常升高。
- 天冬氨酸氨基转移酶（AST）：存在于肝脏和少数器官，尤其存在于心脏和其它肌肉中。
- γ-谷氨酰转移酶（GGT）主要存在于肝脏，是肝功能变化非常敏感的指标。
2. 胆红素：胆红素是衰老或损伤血细胞的代谢产物，为黄色复合物，浓度增高导致黄疸和棕色尿。常用两种方法联合检测：
- 总胆红素－检测血液中所有胆红素；
- 直接胆红素－检测肝脏中的结合胆红素（胆红素与另一种化合物结合）。
3. 蛋白质：肝脏的主要功能之一是合成蛋白质。以下为两种重要的检测指标：
医生常根据这些指标了解肝脏是否出现损伤和损伤程度。这些项目联合检测称为肝功能组合。
此外，有助于诊断肝功能异常的其他项目包括：
- 特异性肝炎[参见甲肝、 乙肝、 丙肝]： 病毒性肝炎检测。
- 全血细胞计数（CBC）：测量患者红细胞、白细胞和血小板。
- 凝血酶原时间（PT）：评价凝血功能。
- 甲胎蛋白（AFP）：肝癌患者可能升高。
- 铁元素：用于血色素沉积病的诊断。
- 肝脏活检：取小块肝脏组织观察、评价肝脏结构和细胞。
非实验室检查
- 计算机轴向断层（CAT）扫描术
- 超声波
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治疗
预防是肝脏疾病最重要的治疗方法。已有甲型肝炎和乙型肝炎疫苗用于相应预防，许多肝炎可以通过避免暴露危险因素预防传播。虽然肝脏炎症可以随时间而痊愈，但也可能持续存在。肝脏疾病治疗包括保护和维护肝脏功能，尽可能减少进一步损害和并发症，查找潜在损害因素。根据病情采取药物治疗、手术治疗，甚至肝脏移植。肝病患者需要长期监测病情变化，并且与医生交流，制定最佳治疗方案。