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本文 最后修改 时间 2017/12/08.
概述

代谢综合征是一组危险因素,包括:腹部肥胖、糖代谢减退(血糖增高和/或胰岛素抵抗)、血脂异常高血压。有上述表现的病人患心血管疾病和/或Ⅱ型糖尿病的风险大大增加。代谢综合征是一种常见病,也被称为代谢异常综合征、X综合征、胰岛素抵抗、肥胖综合征、Reaven综合征等。大多数被诊断为代谢综合征的病人都被告知血脂检测、观察有无糖尿病症状、血压监测及多运动的重要性,若非为追求“更健康的生活方式”,很少有人把这些危险因素综合在一起加以研究。

国家心肺及血液疾病研究院(NHLBI)估计全美国有大约4,700万(25%)的成年人患有代谢综合征。代谢综合征可以发生在任何人的任何年龄,但是数据显示其似乎更通常发生在那些腹部有较多脂肪的体重超标的人和不爱运动的人身上。

正当一些国家和国际组织为代谢综合征定义相关诊断标准时,另一些组织如美国糖尿病学会(ADA)却对将代谢综合症作为一种特殊疾病诊断的价值提出了质疑。他们认为,综合运用或单独应用这些标准来预测患心血管疾病或糖尿病的风险没什么差别。ADA还建议,在代谢综合征被最终确认以前,尚需更细致明朗的科学研究。

早在1998年,世界卫生组织首次颁布了关于代谢综合症的定义并得到了国际性认可,但在美国被最广泛接受并使用的却不是这一个标准而是ATP III中作为指南的那些标准(美国胆固醇教育计划专家组成员检测、评估和治疗成年人高胆固醇血症的第三份报告)。

此外,美国心脏病学会联手NHLBI共同发布一项关于代谢综合征的研究报告,其中也列出了一组诊断标准。下表对三组标准值进行了摘录:

 

Accordion Title
关于代谢综合征
  • 临床诊断标准
    临术检测 WHO1 ATP III2 AHA/NHLBI3
    腰围   ≥ 102 cm男性
    ≥ 88 cm女性
    同 ATP III
    体重指数 体重指数>30 kg/m2    
    甘油三酯 ≥150 mg/dL 同WHO 同WHO
    HDL-C <35 mg/dL男性
    <39 mg/dL 女性
    <40 mg/dL男性
    <50 mg/dL女性
    同ATP III
    血压 ≥140/90 mm Hg ≥130/85 mm Hg 同 ATP III
    血糖 IGT, IFG,或 T2D 空腹血糖>110 mg/dL (IFG) 空腹血糖≥100 mg/dL (IFG)
    胰岛素抵抗
    Microalbuminuria
    参考文献:

    1. Alberti KG, Zimmet PZ. Diabet Med 1998;15:539–553.

    2. National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III final report. Circulation 2002;106:3143–3421.

    3. Grundy, SM, et al. Circulation 2005;112:2735–2752.

    注示:WHO标准要求诊断需要胰岛素抵抗及两个额外的危险因素;ATP III标准需要五个危险因素中满足三个才能作出诊断;AHA/NHLBI标准推荐在进行药物治疗前必须满足TG、HDL-C和血压出现异常三者具备。

    缩写: BMI=体重指数; IGT=葡萄糖耐量降低; IFG=空腹血糖降低; T2D=Ⅱ型糖尿病

    改编: Pizzi, R.,  Agreeing to Disagree: ADA, AHA Publish Opposing Views on Metabolic Syndrome, Clincal Laboratory News, January 2006 Volume 32, No. 1

    代谢综合征中常出现却未被列入ATP III标准的有血管栓塞(血凝)和促炎性反应的趋势。即使没有明显的临床症状出现,这些特征也警告并提示动脉血栓形成、心脏病中风、糖尿病肾脏疾病甚至是夭亡等危险增加了。如果放任不管,由此带来的相关疾病及其并发症就会在至少15年内出现。那些出现代谢综合症的病人如果同时也是吸烟者则预后更差。

    大多数患有代谢综合征的病人其病因可以源于不良的饮食习惯和不爱运动的生活方式。一些病人原先就已诊断为高血压,另一些则是糖尿病治疗不当的病人;少数患者被认为可能与遗传因素有关,尚在研究中。

    所有这些与代谢综合征相关的因素都是内在相关且相互作用的。肥胖症和缺少锻炼者往往导致胰岛素抵抗。胰岛素抵抗对脂质的产生存在负面影响,血液中的VLDL(极低密度脂蛋白),LDL(低密度脂蛋白-“坏”胆固醇),以及甘油三酯水平增加,而HDL(高密度脂蛋白-“好”胆固醇)降低,这将导致动脉壁粥样斑块沉积,长久就会导致心血管疾病和中风的发生。胰岛素抵抗也会导致血中胰岛素和葡萄糖水平的增加,过量胰岛素作用于肾脏发生钠滞留,血压上升,并导致高血压。长期的葡萄糖水平偏高会进一步损害血管和脏器,如肾脏。 [需要更详细的解释,请点击这里]。

     

  • 试验

    如果病人大腹便便又不爱运动,医生就会怀疑其可能患有代谢综合征,但是实验室和非实验室检测对做出这个诊断很重要。要求的检查包括:

    实验室检查

    • 葡萄糖通常进行空腹血糖的测定,但是,在一些病例中,医生会要求执行餐后血糖或GTT(葡萄糖耐量试验——测定摄入一定葡萄糖之前和之后每隔一段时间的血糖水平)。这个实验的目的就是为了确定是否病人因血糖耐量降低而导致血糖升高。
    • 血脂测定检测HDL、LDL、甘油三酯和VLDL,假如甘油三酯显著增加,DLDL(LDL直接测量)需要被执行。

    还有一些实验室检测并不推荐用于诊断代谢综合征,但也可能被医生用于提供一些辅助诊断的依据,它们包括:

    • C-肽内源性胰岛素产生的一个可靠指标。
    • 微量白蛋白肾脏疾病的早期指标,这个检测被用于监控糖尿病患者,被纳入WHO标准中。
    • 高敏C反应蛋白用于检测低水平的炎症反应,可被用作心脏病风险评估的指标之一。
    • sdLDL是一种测定患者小分子低密度脂蛋白含量的指标,低密度脂蛋白分子大小有差异,小分子LDL常常在血中甘油三酯含量和极低密度脂蛋白升高时出现,它被认为是动脉粥样硬化的促动因素。该检测的试剂已商业化生产,但许多实验室并未采用,因此临床应用较少,其临床应用价值有待确定,也许在脂蛋白亚型检测中更有应用价值。
    • 胰岛素空腹胰岛素测定结果存在太多的变数,难以用于临床诊断代谢综合征,若相关患者做了该项检查,结果通常是升高的。

    包括纤溶酶原激活物抑制因子-1和胰岛素原的测试对于诊断代谢综合症的临床实用性还未得到证实。

    非实验室测检查

    • 血压用于高血压的检查
    • 体重和腰围用于记录腹部肥胖
    • BMI(体重指数)被许多医生所采用的一个肥胖的替代测试。计算方式 :(体重 磅X 705) / (高度 平方英寸);举例:(150磅X 705) / (67英寸X 67英寸)=23.5体重指数。一个成年人其BMI超过30就被认为是肥胖。这个计算结果不能描述身体哪个部位体重超标。

     

  • 治疗

    针对代谢综合征患者的最主要的“治疗”就是减轻体重,经常的锻炼和戒烟。体重减轻和锻炼可以:

    药物治疗对于控制高血压和高胆固醇水平也是必要的。一些医生也建议运用阿司匹林来降低血栓形成的风险,还有一些医生用药物来提高胰岛素的敏感性(这并没有得到广大的认同)。

    代谢综合征病人应该与他们的医生和其它的医学专家,如营养专家,积极配合,开展个体化医疗方案,并监测其有效性。

     

  • 补充内容

    胰岛素是促使葡萄糖进入组织细胞并加以利用产生能量的一种激素。在肝脏,胰岛素可以促进肝细胞将多余的葡萄糖转化为肝糖原加以储存(短期能量贮备)和/或合成脂肪酸(脂肪酸可进而合成甘油三酯)。胰岛素抵抗的病人,胰腺产生更多的胰岛素来克服组织细胞的抵抗,促使葡萄糖进入细胞。这种抵抗及其回应效应使胰岛素和葡萄糖水平均升高,久而久之,高水平血糖会损害血管及器官功能,如肾脏。胰岛素升高会通过肾脏引起水钠潴留,造成血压升高(这将导致高血压)。

    肝脏利用甘油三酯、胆固醇、和蛋白质合成富含甘油三酯的极低密度脂蛋白(VLDL)。在血液里,有种酶可以使甘油三酯从VLDL中分离,最初生成中密度脂蛋白(IDL),继而生成低密度脂蛋白(LDL-“坏”胆固醇)。LDL并非一无是处,它是脂质代谢的重要组成部分,且对于保持细胞膜的完整、以及性激素和类固醇物质的产生都是必需的。再者,过多的LDL,可以氧化和累积,最终导致动脉壁脂肪沉积,并发生血管硬化和瘢痕形成(导致心血管疾病和血栓形成)。

    LDL分子量多样化,它们的分子大小不一。小分子LDL(sdLDL)被认为是比大分子LDL更易造成胆固醇沉着于动脉血管壁。对于肥胖或是有胰岛素抵抗的患者,血液中过量的VLDL和甘油三酯导致了sdLDL产生的增加。

    高密度脂蛋白(HDL-“好”胆固醇)可将过多的胆固醇由组织转运回肝脏。在肝脏中,胆固醇或者经再循环再次利用,或者经胆汁被排泄。HDL的逆转运是细胞去除多余胆固醇的唯一途径。HDL可以保护动脉,并且如果有足够的HDL,它甚至可以逆转动脉壁的脂质斑块。然而,当有过量的VLDL和甘油三酯出现时,血液中的HDL浓度会下降。

来源

Article Sources

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Lab Tests Online Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

Sources Used in Current Review

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