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2017/12/08.
概述

对于胰腺癌的定义,请参考胰腺疾病部分中的“什么是胰腺癌”的描述。

癌症是非正常细胞不可调控的增殖,这些非正常的细胞形成肿瘤,损伤正常组织,并最终可能转移(扩散至全身)。大部分的胰腺癌原发灶在胰腺导管,有时候也发生在产酶的外分泌腺。胰内分泌腺肿瘤通常比外分泌腺肿瘤有更小的浸润性,也更少见一些。它们可能是良性 肿瘤(不发生转移,例如胰岛素瘤)也可能是恶性的(如一组统称为胰岛癌的癌症)。胰内分泌腺肿瘤一般比外分泌肿瘤能更早诊断,因为前者倾向于产生过量的激素、胰岛素和胰高血糖素。

因为胰外分泌肿瘤更加常见和具有侵犯性,所以此讨论的下面部分主要涉及外分泌肿瘤。不幸的是,外分泌肿瘤难以早期诊断。因为胰腺肿瘤在身体内部,肿瘤的生长通常也不能在体检中肉眼看到或触摸到,所以随着时间推移症状进展,肿瘤经常扩散到整个胰腺甚至以外。但有一个例外的是壶腹肿瘤,它经常发生在胰腺导管和胆管排空进入十二指肠的位置。因为壶腹肿瘤一般会阻塞胆管的胆汁引发黄疸,所以它比其他外分泌腺的肿瘤更加容易检测到。

根据美国肿瘤癌症学会统计,2006年33,730名美国人会被诊断为胰腺癌,估计大约32,300人死亡。在美国胰腺癌在肿瘤死亡原因中排第4位,主要原因是在诊断的时候只有大约只有10%的胰腺疾病能诊断为肿瘤。

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胰腺癌相关
  • 体征和症状

    胰腺癌早期的症状一般是比较少或者细微的。包括腹痛,恶心,食欲不振,不明原因的体重下降和黄疸。这些症状也存在于除了肿瘤以外的疾病,所以在早期可能被忽视和遗漏。等到了慢性疼痛,恶心,呕吐,吸收不良及血糖控制出现问题时,已经到了胰腺癌晚期。

     

  • 试验

    可惜的是,还没有有效的早期诊断胰腺癌的实验室方法。利用影象和活检得到确诊时候,通常肿瘤已经扩散。

    一些可能的诊断和影象的检测技术包括:

    • 计算机断层扫描:对于诊断实体胰腺肿瘤和转移性肿瘤非常有用。
    • 活检:用来确认肿瘤的诊断结果,经常结合CT使用。
    • 内窥镜逆行胰胆管造影术:在灵活的角度下通过鼻腔,胃,然后进入胰腺的方法,可以用于X射线的造影或放置一个支架(一种保持导管开放和维持其功能的金属或者塑料的管子)。
    • 经腹超声
    • 磁共振胆管胰造影术:利用磁共振成像来更加清晰显示胰腺,其导管以及胆管,经常在ERCP之前使用或者替代它。

    实验室里不常规且不是特异性诊断胰腺癌的检测:

  • 预防

    主要的胰腺癌危险因子是可以预防的:普遍认为大约30%的胰腺癌是吸烟直接导致的,其他的危险因素包括:

    • 年龄(最常见的超过60岁人群)
    • 性别(男性患胰腺癌的几率高30%)
    • 慢性胰腺炎
    • 饮食(高肉食和脂肪摄入会提高患病风险)
    • 糖尿病
    • 接触工业化学物质,例如某些杀虫剂和石油化工产品
    • 家族史(5%到10%的患者有遗传性的倾向)

    需要注意的是很多人有这些已知的危险因素却没有患胰腺癌,而很多患胰腺癌的人却没有这些危险因素。

     

  • 治疗

    胰腺癌的治疗首先围绕胰腺癌的分级-确定胰腺的严重程度和是否已经转移。这项工作可以通过一个有效的肿瘤分类/命名系统或者把肿瘤分类为可切除的(在胰腺内并可以外科切除),局部恶化的(扩散到附近器官和不能切除的)或者转移的(扩散到远端器官)来完成。

    不幸的是,胰腺癌能够分类为可切除的不到15%,外科手术进行的程度取决于肿瘤的位置,大小,扩散的远近和病人的健康程度。胰腺手术是非常困难的。它需要非常有经验的医生,并且有明显的并发症,需要几周的康复时间。程序如下:

    • 胰十二指肠切除术:外科医生切除胰腺的前端和小肠,胆管,胃的一部分;
    • 胰腺末端切除术:胰腺及其末端和脾脏切除;
    • 全胰切除术:胰腺,一部分小肠,一部分胃,胆总管,胆囊,脾脏和附近的淋巴节都切除。

    当手术完成时,对于上述情况可能需要放疗和化疗,对于小的不能探察到的肿瘤已经扩散的就常常需要放疗和化疗了。而且,一种新的化疗药物,吉西他滨,表现出良好效果,已经被FDA批准,能够和放疗联合使用。

    对于那些复发或者不能手术的胰腺癌,缓解症状治疗(以生存质量为指导)是首选的。放疗,化疗,和手术可能有助于缓解疼痛。不可切除的肿瘤也可能通过手术的来清除胆管附近的阻塞物,从而有助于缓解疼痛和黄疸。利用内窥镜逆行胰胆管造影术灵活的内窥镜可以放置一个支架(一种保持导管开放和维持其功能的金属或者塑料的管子)。也可以通过外科手术切断神经来缓解其他措施无效的疼痛。

    不能手术的胰腺癌患者可能会考虑新治疗手段的临床试验。有一些有希望的研究项目可以为患者提供额外的选择。