别称
多囊卵巢综合征
Stein-Leventhal综合征
本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间
2017/12/08.
概述

多囊卵巢综合征( PCOS ),即所谓的Stein-Leventhal综合征,是一种常见的疾病,影响到5-10%的育龄妇女。这种疾病可能是育龄期妇女中最常见的激素异常疾病,且肯定导致不孕。虽然确切的机理尚不清楚,但多囊卵巢综合征常以雄性激素(男性激素,常见的睾酮)过量产生、停止排卵(如不通过卵巢释放)、无月经及不同程度的胰岛素抵抗为特征。

雄激素通常是由妇女的卵巢和肾上腺少量产生。即使是轻微的过剩也会导致如多毛和痤疮等症状。在极端的情况下,其可导致男性化

激素不平衡也影响多囊卵巢综合征(患者)月经周期,造成不孕不育问题。患此病的妇女大多没有规律的月经期。他们往往有持续性无排卵和闭经,而他们也可能会患有月经不调和子宫出血。多囊卵巢综合征,两侧卵巢往往增大至正常的3倍大小。90%的多囊卵巢综合征患者,超声波提示囊肿,在卵巢的表面可见充满液体的、未成熟卵泡小囊。这些卵巢囊肿往往是排成一行,形成貌似一个“珍珠项链” 。在卵子没有排出和一个女人无月经时,充足的孕酮不能生产。在雌激素“无对手”的情况下,导致激素失衡。这可以导致子宫内膜的过度生长(子宫内膜增生)并增加了妇女患子宫内膜癌的风险。排卵并受孕的多囊卵巢综合征患者的妇女发生流产的风险会增大。

尽管多囊卵巢综合征发生的原因还不明确,但有些(观点)认为,胰岛素抵抗可能是一个关键因素。胰岛素对在细胞水平葡萄糖的运输和储存是至关重要的,这有助于调节血糖水平,并在碳水化合物和脂肪代谢中发挥作用。当在细胞水平胰岛素的利用出现了抵抗,体内试图产生更多的胰岛素来弥补。这会导致高胰岛素血症,血液中胰岛素水平升高。有些人认为,高胰岛素血症可能至少是卵巢增加产生雄性激素原因之一。

大多数多囊卵巢综合征妇女患者均有不同程度的胰岛素抵抗,肥胖和血脂代谢机能失调。在肥胖和不排卵患者中,胰岛素抵抗往往更为明显。这些情况使多囊卵巢综合征患者有发展为2型糖尿病心血管疾病的高风险。

 

Accordion Title
多囊卵巢综合征相关
  • 体征和症状

    据说,多囊卵巢综合征是多样性的,也就是说,病人可能会患有各种各样不同的症状,或大或小的程度,并随着时间而改变。此外,缺乏一个统一的和精确的综合征定义。因为这些妇女有月经不调,不育症,和/或有雄激素过多的相关症状,她们常常去看医生。他们可能患有:

    • 子宫异常出血
    • 黑棘皮病
    • 痤疮,粉刺
    • 无月经
    • 乳房萎缩
    • 声音低沉(罕见)
    • 卵巢变大
    • 多毛症,如脸上长毛,短络腮胡,下巴,上唇,下腹部中线,胸部,乳晕,腰部,臀部,大腿内侧,具有男性毛发生长的模式。
    • 体重增加/向心性肥胖,脂肪分布在身体的中心。
    • 腋下或颈部皮赘
    • 头发稀薄,男性样脱发

     

  • 试验

    多囊卵巢综合征在一定程度上为排除诊断法。没有一个特定的测试,可以用来诊断多囊卵巢综合征,在诊断标准上也没有普遍的意见。您的医生会做检测,以排除停止排卵及不孕症的其他原因。他通常会安排各种激素测试,以帮助确定激素过剩是不是多囊卵巢综合征,肾上腺或卵巢肿瘤,肾上腺组织过度增加(肾上腺增生)的原因。超声波常常被用来寻找卵巢囊肿,看看内部结构是否正常。

    医生将寻找组合化验和临床研究结果对多囊卵巢综合征的提示。如果您被诊断为多囊卵巢综合征,您的医生可能会安排测试,如血脂像和血糖水平,以监测您未来的并发症,如糖尿病心血管病的风险。

    实验室检查

    • FSH (促卵泡生成激素):多囊卵巢综合征(患者)正常或低。
    • LH(黄体生成素):升高。
    • LH/FSH 比率:绝经前妇女通常约为1:1,但比例大于2:1或3:1可考虑诊断为多囊卵巢综合征。
    • 催乳素:正常或降低。
    • 睾酮:总的和/或游离的睾酮,常升高。
    • DHEAS(可排除男性化肾上腺肿瘤的迅速发展的多毛症妇女):多囊卵巢综合征患者常常轻度升高。
    • 17-KS(尿液代谢的雄性激素,用于评估肾上腺皮质功能):升高或降低。
    • 雌激素:可能正常或升高。
    • 性激素结合球蛋白:可能会降低 。
    • 雄烯二酮:可能会升高。
    • hCG (人绒毛膜促性腺激素,用来检查怀孕):阴性。
    • 血脂分析:低高密度脂蛋白HDL,高低密度脂蛋白LDL胆固醇甘油三酯升高。
    • 血糖(空腹和/或糖耐量试验):可能会升高。
    • 胰岛素:常升高。
    • TSH(促甲状腺激素):有些多囊卵巢综合征患者甲减(甲状腺机能减低)。

    非实验室检查
    阴道和/或盆腔/腹部超声被用来评价卵巢增大。多囊卵巢综合征患者,卵巢会是正常的1.5至3倍大,特征是每个卵巢有超过8囊泡,每个囊泡直径小于10毫米。通常囊肿排列在卵巢表面上,形成外观“珍珠项链”状。这些超声结果不能用于确诊。多囊卵巢综合征患者90 %以上的妇女有此表现,但也发现多达25 %的非多囊卵巢综合征妇女也有此表现。

    腹腔镜可用于评价卵巢,评价子宫内膜内层,有时用作为外科手术治疗的一部分。

     

  • 治疗

    T多囊卵巢综合征尚没有治愈的方法。尽管已有病例涉及自发月经恢复,但大多数妇女症状将逐步进展直到绝经后。治疗多囊卵巢综合征的目的是缓解症状和防止今后并发症。(治疗的)目标是促进排卵,防止子宫内膜增生,平衡激素的影响,并降低胰岛素抵抗。治疗方案取决于个别患者的症状的类型和严重程度和患者对怀孕的愿望。

    低剂量的口服避孕药常常被用来稳定激素和抗雌激素对子宫内膜的刺激。在几个月内,他们通常可以调节月经周期,消除或尽量减少子宫出血,减少雄激素水平(改善多毛和清理痤疮)。

    抗雄激素物质,如螺内酯(醛固酮),氟他胺(丁酰胺)和环丙孕酮( Cypro stat ) ,有时再加上口服避孕药,以帮助解决更严重的多毛和痤疮。打蜡,剃须膏,脱毛和电蚀除毛可用于剔除不需要的毛发,和抗生素或视黄酸可用于治疗痤疮。

    二甲双胍(止)正在被用来减少胰岛素抵抗。在多囊卵巢综合征患者的妇女多毛症(治疗)和帮助调节月经周期(治疗上),显示初步结果充满希望。但其对不孕和其他症状的影响尚不清楚。

    建议减轻体重和锻炼,以帮助降低胰岛素抵抗,并减少血脂异常。减轻体重还可以减少睾酮,胰岛素和LH水平。

    虽然有时会做,但手术是一种少见的多囊卵巢综合征治疗选择。一个外科手术的选择(“楔形切除术”) ,包括摘除含有囊性卵泡的部分卵巢试图恢复排卵。另一种选择,卵巢打孔,涉及到使用一个电流针在卵巢上穿孔。这两个方法,可能会暂时提高生育率,但也可能会导致瘢痕和粘连。

    如果一个多囊卵巢综合征患者的妇女想怀孕,她通常需要服用一种药物(克罗米芬 Clomid ),帮助诱导排卵。还可以服用促性腺激素(Pergonal Clomid),尽管这种药物会增加多胎妊娠的危险。