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本文 最后修改 时间 2017/12/12.
概述

前列腺癌是男性中仅次于皮肤癌的最常见的肿瘤之一。根据美国疾病预防与控制中心报告,2005年美国新增230,110例前列腺癌患者,其中29,900 名男性死于前列腺癌。前列腺癌发病风险在不同种族间存在差异,非洲裔美国人患前列腺癌的风险更高。有前列腺癌家族史和年龄较大的男性发病风险会更大,诊断为前列腺癌的男性70%以上年龄超过65岁。

前列腺是环绕在男性上尿道周围呈胡桃状的小体积腺体,它产生的液体是精液的构成成分之一。前列腺中的肿瘤可以定植于腺体内(完全位于前列腺内)数年而没有明显症状。大多数前列腺癌生长缓慢,直到肿瘤长到足够大而压迫尿道时才出现症状。前列腺癌可引起的症状有:尿频(尤其在夜间);排尿无力或排尿不畅;排尿或射精时有疼痛或灼烧感;血性或脓性尿液或精液;在下背、骨盆或大腿根部有不适的感觉等。上述许多症状也可以由其它疾病引起,如良性前列腺增生症(BPH)泌尿道感染(UTI)、急性前列腺炎性传播性疾病等。

BPH是一种非癌性前列腺增生,发病率随着男性年龄而增加,据美国泌尿学会报告80岁以上男性中90%患有良性前列腺增生症,它不会导致前列腺癌,但良性前列腺增生症和前列腺癌两者可以同时发生。医生必须确定病人的症状是否由前列腺癌、良性前列腺增生症或其他非癌因素引起,他们还必须确定查出的前列腺癌是否有临床意义。如果前列腺癌体积很小、范围集中、生长缓慢,可能不会引起病人明显的健康问题。有一种说法:“多数患前列腺癌的男性并非死于癌症本身”,也就是说对于这些病人,有时治疗引起的副作用,如勃起障碍和尿失禁,比癌症本身更严重。当然,有些前列腺癌会侵袭性扩散生长至骨盆,甚至扩散至全身。有些生长缓慢的前列腺癌最终长大到引起生活不便时,需要采取医学干预。医生面临的挑战就是检出前列腺癌,评价癌的生长速率和扩散程度,并根据病情决定治疗措施和时机。

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前列腺癌
  • 试验

    诊断前列腺癌的金标准是前列腺组织活检。采集少量前列腺组织在显微镜下辨认异常细胞。如果发现癌细胞,医生结合如超声检查等影像学诊断,判断癌细胞处于什么阶段(扩散到全身的程度)和什么级别(细胞恶性程度),恶性程度越高,扩散的可能性越大。

    血中总PSA(总前列腺特异性抗原)试验直肠指检(DRE)是辅助决定是否需要进一步进行前列腺组织活检的第一道筛查工具。直肠指检是一种体格检查,医生将带有润滑指套的指头插入直肠,用指头感觉前列腺的大小。

    实验室检查
    实验室试验用于男性有症状或无症状的前列腺癌筛查,排除其它会导致或加剧患者症状的疾病和状况,监测前列腺癌治疗的有效性和是否复发。

    试验包括:

    非实验室试验包括:

    • 超声 – 经直肠超声检查(TRUS)用于辅助测量前列腺大小和前列腺组织活检时采样的定位指导
    • CT (计算机断层扫描) – 帮助评价肿瘤的范围
    • MRI (核磁共振影像学) – 帮助评价肿瘤的范围
    • 放射性核素闪烁显像 – 有时用于检测肿瘤骨转移
    • PET (正电子发射断层扫描) – 有时用于排查(前列腺以外)转移癌)
  • 治疗

      在鉴别出前列腺癌的恶性程度和扩散范围后,医生和患者可以一起制定最适合的治疗方案。对于癌局限于前列腺内、无症状或很少有症状、生长表现缓慢的患者,采取定期监测病情发展,不必立刻治疗。这就是所谓“观察等候”战略,可以持续许多年而没什么影响。

      对于那些需要医学干预的病人,常用外科、放疗和激素疗法联合治疗。外科手术可以用于较晚期的病人,完全切除肿瘤使排尿顺畅。有一种较新的低温外科技术,用液氮冷冻杀死被侵润组织。放射疗法可以从体外向前列腺中植入或注射很小的放射粒子作为靶射线的方法进行治疗。放疗可以与激素疗法结合在一起而缓解疼痛。

      激素疗法最常用于前列腺癌已转移到全身的患者治疗。这时已处于不能治愈的阶段,激素疗法可以缩小肿瘤、缓解症状、延长患者生命。激素疗法也用于少数晚期前列腺癌患者,与放射疗法联合应用,或者用于手术前缩小肿瘤。化学疗法很少用于前列腺癌的治疗,但可用于对激素疗法不敏感的晚期病例。

      不同前列腺癌治疗方法的副作用不同,从无副作用到可引起疲劳、脱发、失禁和勃起障碍等。前列腺癌治疗措施可以引起男性睾酮水平下降,增加患骨质疏松症的风险。前列腺癌的检测和治疗方法在不断改进,何时和如何应用这些方法的建议也在不断更新。患者应和医生讨论最新的前列腺癌筛查和治疗办法,获得更多这方面的信息。