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2017/12/12.
概述

蛋白尿系指尿液中出现超出正常量的蛋白质的一种状况。蛋白尿与许多不同疾病有关,有时表面上看起来健康的人也会出现蛋白尿。轻微的或瞬时的蛋白尿可能随着时间推移而变得更严重。

血浆是血液的液态部分, 含有很多不同蛋白质。肾脏具有很多功能,其中之一就是保留血浆蛋白质,在生成尿液时使其不随代谢废物一起排泄。 有两种机制防止蛋白质流入尿中:(1)肾小球屏障使大部分的大分子血浆蛋白保留在血管中;(2)可以通过肾小球屏障的小分子血浆蛋白几乎全部最终被肾小管重吸收。更多关于肾脏及其功能的信息请查看Davita 网站肾脏如何工作

多数蛋白尿症常发生于肾小球或肾小管受损的患者。肾小球炎症或瘢痕会造成尿中蛋白质排泄量增加,有时红细胞也会泄漏入尿中。肾小管受损会使蛋白质重吸收障碍,或血中小分子蛋白质超出肾小管处理能力不能全部将其重吸收时也会出现蛋白尿。

许多疾病和状况会导致蛋白尿,最常见的两个原因是:

其它原因包括:

孕妇要经常筛查蛋白尿,因为蛋白尿进一步发展会伴随出现先兆子痫(也就是所谓的血毒症),这是一种妊娠期高血压症,克可引起水肿、恶心和头痛等症状。先兆子痫对母亲和婴儿都很危险。

血中小分子蛋白质超量而引起的蛋白尿可见于多发性骨髓瘤(游离免疫球蛋白轻链)和溶血性疾病(释放血红蛋白)的患者。

健康人也会出现一过性蛋白尿或持续性蛋白尿,这与他们情绪紧张、运动、发烧、服用阿司匹林和处在寒冷环境有关。有些人站立时会出现蛋白尿,而躺下时正常,把这种情况称为直立性蛋白尿症。

体征和症状蛋白尿患者常无任何症状,尤其多见于病情较轻的病例。大量的蛋白质会使尿液产生泡沫,血中蛋白质显著丢失会造成机体调节体液的能力下降,从而引起手、脚、腹部和脸部肿胀,当出现这些症状时,说明存在可引起蛋白尿的疾病和状况。

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蛋白尿相关
  • 试验

    蛋白尿症相关试验的目的包括:风险人群的筛查、病情监测、潜在原因判断、评估排泄尿蛋白的量及类型和评价肾功能等。当检出蛋白尿时,要定期监测患者尿蛋白,判断病情变化,了解尿蛋白消退,还是变得更多。血样和尿样试验一起检查用于蛋白尿症病情评估。

    实验室检查

    可以应用的几个24小时随机尿样试验:

    • 尿液分析 – 用目测,化学测试,有些情况下用显微镜分析来评估病情。
    • 24小时尿微量白蛋白 – 灵敏度更高,用于检验和监测糖尿病患者尿微量蛋白。
    • 24小时尿蛋白 – 测定24小时内尿中蛋白质排泄量,这个试验能比随机尿蛋白质试验更准确的评估蛋白尿症的程度。
    • 随机尿微量白蛋白/肌酐比值测定随机尿样微量白蛋白 – 用肌酐(机体以稳定排泄率释放到尿液中的物质)的排泄量去校准结果,相对于24小时尿样多了一种选择。
    • 随机尿样尿蛋白/肌酐比值 – 测定随机尿样蛋白质,用肌酐的排泄量去校准结果,相对于24小时尿样多了一种选择。

    几个血样和尿样都可进行检测的试验:

    • 肌酐清除率 – 使用 24小时尿样和血样测定机体肌酐排泄率来评估肾功能。
    • 蛋白电泳 – 一种用于测定尿中蛋白质类型和相对浓度的试验,也可用于评价血中蛋白质。

    主要采用血标本检测的试验:

    • 肾小球滤过率 – 用血肌酐浓度推算出肾小球滤过率;肾脏损坏程度越大,滤过率越低。
    • 尿素氮 – 用于评估肾功能的血液试验。
    • 肌酐 – 用于评估肾功能的血液试验;较少测尿肌酐(注意:通常用于计算肌酐比值或计算清除率时才测定尿肌酐)。
    • 总蛋白 – 一种测定血清中所有蛋白质的试验。
    • 白蛋白 – 一种测定血中白蛋白浓度的试验。

    肾组织活检 – 用少量肾脏组织在显微镜下观察分析,查明肾脏疾病或肾脏损坏证据。

    非实验室检查

    • 肾脏影像扫描:可判断肾脏疾患的严重程度。
    • 血压测定:作为蛋白尿的病因之一而测量,高血压或有高血压风险的患者要经常监测血压。
  • 治疗

      治疗的目标锁定在控制引起蛋白尿症的潜在原因和减缓疾病进程。每个病人基于各自的病情采用的治疗方案可能不同。例如,控制血糖水平有助于糖尿病患者肾功能的保护;高血压患者控制血压防止肾脏进一步损坏才是最重要的;伴随先兆子痫的蛋白尿症在分娩后将自行缓解。

      一些持续性蛋白尿患者,医生可以建议病人改变饮食习惯,如改变蛋白质摄入量;而对病情较轻或一过性蛋白尿患者,不必采取治疗。