甲状腺疾病

本文最后审核时间

2008/03/09.

本文最后修改时间 2017/12/10.

概述

甲状腺是位于喉结下方的蝴蝶形的微小腺体。甲状腺在控制人体代谢即人体利用能量的速率方面具有重要作用。甲状腺通过产生甲状腺素（甲状腺素或T4和三碘甲状腺原氨酸T3）传递到身体每一部分来完成这一功能。这些甲状腺激素调节机体的细胞利用能量并产生蛋白。甲状腺也产生降钙素调节血钙的水平以防股中钙的重吸收并提高钙经肾的排泄率。

机体拥有精细的反馈系统调节血中总T4和T3水平。当血中水平降低时，下丘脑（脑中的一个器官）释放促甲状腺素释放激素，能够反过来促进垂体（位于下丘脑下方近脑中部的微小腺体）释放促甲状腺激素（TSH）。TSH刺激甲状腺产生和分泌甲状腺激素。当血中有足够的甲状腺激素时，TSH降低以维持稳定的甲状腺素T4和T3水平。

在甲状腺中，大部分T4与甲状腺球蛋白结合贮存。当需要增加时，甲状腺制造更多的和/或释放贮存的T4。在血管中，大部分T4与甲状腺素结合球蛋白（TBG）相结合而失去活性。T4在肝脏中和许多其他组织中转化为T3。T3在控制机体代谢率中具有重大意义。

甲状腺疾病是甲状腺素产生出现紊乱的原发疾病。有些产生太少，造成甲状腺功能减退和机体功能低下。甲状腺功能减退表现为体重增加、皮肤干燥、便秘、寒冷耐受不良、皮肤浮肿、脱发、疲劳和妇女月经不调。严重的甲状腺功能减退如未治疗，也成为粘液水肿，会引起心脏衰竭、癫痫发作和昏迷。在儿童，甲状腺功能减退会引起发育障碍和延缓性成熟。在婴儿，会引起大脑发育迟缓。由于这个原因，甲状腺功能减退在美国被列为新生儿血液筛查计划中的一项，由于及早检测出该病有助于减低长期的危害。如果甲状腺功能紊乱产生过量的甲状腺素，会引起甲状腺功能亢进和机体功能加速。会导致心率加快、焦虑、体重减轻、睡眠障碍、手震颤、衰弱、有时还会腹泻。还会出现眼睛的浮肿、干燥、刺激，有些病例还有眼球凸出。患者对光过敏并有视力障碍。因为眼球可能有运动障碍，患者可能表现为凝视。

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疾病

普通甲状腺疾病

约20 000 000美国人患有不同类型的甲状腺疾病。最常见的有：

Graves病 – 这是甲状腺功能亢进最常见的原因。为慢性的甲状腺功能紊乱，原因是机体的免疫系统产生针对自身甲状腺的抗体，引起炎症、损害，并产生过量的甲状腺素。

桥本甲状腺炎 – 这是美国最常见的引起甲状腺功能低下的原因。与Graves病类似，也是慢性自身免疫反应释放针对甲状腺的抗体造成炎症损害。但是桥本甲状腺炎会造成甲状腺水平降低。

甲状腺癌— 甲状腺癌相当少见，美国2007年只有1500患者死于此病和33 550新发病例。甲状腺癌症有四种类型：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。约60%~70%为乳头状癌。这一型女性好发于男性，且好发于年轻人。约15%为滤泡状癌，好发于老年女性，侵袭性较高。未分化癌，也好发于老年女性，约占5%，具有侵袭性并难于治疗。髓样癌（MTC）能够产生降钙素，单独出现或在多发性内分泌肿瘤形成综合征中伴有其他内分泌肿瘤。MTC如弥漫存在于甲状腺则难于治疗。

甲状腺结节— 甲状腺结节是存在于甲状腺中的小块，可为实性也可为充满液体的小囊。约4%的女性和1%的男性出现2个或多个甲状腺结节，但是，绝大多数的这些结节是无害的。偶尔，这些结节会发生癌变而需要治疗。

甲状腺炎— 甲状腺炎是甲状腺发生的炎症，与甲状腺功能低下或亢进均可能有关。可以表现为疼痛（如咽痛），也可表现为无痛。自身免疫活性、感染、暴露于对甲状腺有损伤的药物或其他未知因素可导致甲状腺炎。根据原因，可表现为急性一过性的或慢性的。

甲状腺肿— 甲状腺肿肉眼可见，过去，由于饮食中缺碘这一情况很常见。碘是甲状腺激素合成必需的元素。在美国，现在碘已被常规加入食用盐中并用于清洁奶牛的乳头，饮食相关的甲状腺肿已明显降低。而在世界其他地方，碘相关的甲状腺肿大还很常见并成为有些国家甲状腺功能低下的最主要病因。上述的任何一种疾病均可导致甲状腺肿。甲状腺肿大会压迫颈部的其他重要结构，包括气管与食道。这种压迫会导致呼吸和吞咽困难。
试验
实验室检查

医生会最先开出用于检查甲状腺功能不全的试验是TSH试验。如果TSH水平异常，医生会要求检查总T4或游离T4试验区确定诊断。必要时也会检查总T3或游离T3水平。

TSH – 用于检测甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进、筛选新生儿甲状腺功能低下和监测甲状腺替代治疗的效果。

总T4或游离T4 – 用于检测甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进和筛选新生儿甲状腺功能低下。

总T3或游离T3 – 检测甲状腺功能亢进。

其他检查项目包括：

甲状腺抗体 – 用于辅助鉴别甲状腺炎的不同类型和确定自身免疫甲状腺状态。

降钙素 – 用于检测过量降钙素的产生。

筛查

普查对甲状腺疾病是否有必要仍存在争论，在医学会中尚未就筛查人群和年龄达成共识。2004年，美国预防医学工作组尚未发现充分的证据推荐或反对成人筛查甲状腺疾病。但是，美国甲状腺学会最近推荐每个35岁以上的成人每5年筛检TSH，而且美国临床内分泌疾病学会推荐所有的妇女筛检是否存在甲状腺功能低下，包括50岁以上妇女（如有甲状腺疾病家族史者应更早）和计划妊娠的妇女以排除甲状腺疾病。

非实验室检查

甲状腺扫描 – 采用放射活性碘或锝检测甲状腺异常并评价甲状腺不同部位的功能。

超声 – 影像学扫描，医生可确定结节是实性或液性，并可测量结节大小。

活组织检查 – 通常为细针穿刺活组织检查，方法为将穿刺针刺入甲状腺，吸取结节中的小块组织和/或液体或医生需要检查的其他部位。超声可辅助穿刺定位。
治疗

甲状腺疾病的治疗取决于病因和激素产生水平。甲状腺功能亢进的治疗包括放射性碘（破坏部分或全部甲状腺组织），抗甲状腺药物或手术切除甲状腺。有时这三种治疗方法都可以联合使用。如果甲状腺被破坏或切除了，患者有可能会甲状腺功能低下将需要合成的甲状腺替代治疗。

甲状腺癌症的治疗依赖于癌症的类型和其转移的程度。甲状腺癌症通常需要全部或部分甲状腺切除或联合放射性碘治疗和甲状腺激素治疗。乳头瘤较易治疗，大部分病例能够治愈，其他类型仍难以治疗。有些病例，手术前或手术后都需要放射治疗或化学治疗。

所有类型和原因的甲状腺功能低下通治疗相对简单，常采用甲状腺激素替代治疗。