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2017/12/10.
维生素K

        维生素K是一类身体所必须的微量营养物质。其对凝血因子的形成至关重要,当血管受伤时,这几种凝血因子能共同作用促进血液凝集。维生素K缺乏可导致出血过多或容易发生瘀伤。维生素K在预防骨质流失方面也发挥了重要的作用。低水平的血维生素K与骨质密度低相关。有证据表明,高水平的维生素K可以改善骨骼同时降低骨折的风险。

       有3种不同类型的维生素K:

  • 维生素K1(叶绿醌)主要来自饮食,尤其是绿叶蔬菜、乳制品和植物油。 可口服或注射商品化生产的维生素K1来治疗与过度出血相关的某些疾病。
  • V维生素K2(甲基萘醌类)是由细菌产生,是肠道内正常菌群的代谢产物。它可以补充维生素K1,但不能满足机体的需求。
  • 维生素K3(甲萘醌)是一种人工合成的水溶性维生素K,其作为一种治疗性药物供成人使用。在美国它不再给婴儿使用,因为它可导致溶血性贫血.

        由于身体不能产生足量的维生素K,必须从饮食中供给。目前在美国,各种各样的食品、普通的饮食都能提供足够多的维生素K。大多数食物的维生素K含量往往高于每日供给量(RDA),这些食物包括绿叶蔬菜:如甘蓝、羽衣甘蓝、菠菜、萝卜青菜、芥菜、生菜和其他蔬菜:如西兰花、绿葱、香菜、芦笋、汤菜和白菜。维生素K的其他来源包括乳制品、谷物、植物油和大豆。通过饮食吸收和身体所产生的维生素 K1和K2都是脂溶性的,其储存在体内的脂肪组织和肝脏中。一个成年人通常存储约一个星期所需维生素K的量。

       服用抗凝血药物华法林(香豆素)的人一定要注意目前他们所吃食物中维生素K的含量。维生素K是华法林的一种拮抗剂。这意味着维生素K可抵消药物的作用从而使疾病治疗效果降低。在某些疾病中需使用华法林治疗,如深静脉血栓形成(DVT)和心血管疾病 (CVD),华法林可“稀释”血液防止不适当的凝血。该药物主要是通过抑制维生素K依赖性凝血因子产生来防止血液凝集。 华法林对不同的人影响不同,必须密切监测,通常是检测PT(凝血酶原时间)来计算INR值(国际标准化比值)。国际标准化比值必须保持在一个较窄的治疗范围。太少的华法林可导致血液凝集的危险,但过多华法林就会引起出血事件。对于使用华法林的人群来说重要的不是回避富含维生素K的食物,而是每天连续食用一定量的维生素K。显著增加或减少维生素K都会影响华法林在机体内的作用。

 

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维生素K缺乏相关
  • 维生素K缺乏

           维生素K缺乏最常见的原因是饮食摄入量不足、吸收不足和由于肝脏疾病引起的维生素储存降低。但是维生素K缺乏也可能是肠道内维生素K生产量下降引起的。

    • 在美国,膳食性维生素K缺乏症虽然在健康个体中不常见,但是在那些病重或有某些慢性疾病的个体中还是比较常见的。例如,常见于住在重症监护病房的患者、化疗的癌症患者、慢性透析患者和处于营养不良危险中的患者(如有酗酒或药物滥用等不良饮食习惯的患者)。
    • 吸收不良,特别是由疾病:如囊性纤维化腹腔疾病、慢性胰腺炎或克罗恩病,引起的脂肪吸收受损还可能引起维生素K缺乏症。如胆管阻塞或原发性胆汁性肝硬化等胆固醇性肝脏疾病也可导致吸收不良和维生素K缺乏。
    • 某些药物:如抗生素、阿司匹林(水杨酸)和抗惊厥药物都可干扰维生素K1的吸收、降低肠道中产生维生素K2的数量或增加体内维生素K的需求。
    • 新生儿缺乏维生素K与新生儿出血性疾病相关(也称维生素K缺乏性出血症或VKDB)。这可能导致出血和碰伤,严重时可导致致命的大脑出血。新生儿维生素K缺乏性出血症过去是比较常见的。当新生儿刚出生时,他们含有很少量的维生素K,他们的肠道尚未形成正常菌群,母乳不能提供足量的维生素K。此外,如果新生儿的母亲在怀孕期间服用某种药物如抗惊厥药物,婴儿出生时就可能患维生素K缺乏症。按照美国儿科学会的建议,所有新生儿出生后都要常规维生素K给药,上述情况现在已经基本上得到解决。必须手术时,在术前也可给婴儿维生素K防止失血过多。

     

  • 体征和症状

           维生素K缺乏相关的体征症状:

    • 容易瘀伤
    • 鼻出血和牙龈出血
    • 伤口、穿刺、注射或手术部位出血过多
    • 月经过多
    • 胃肠道出血
    • 尿血或便血
    • 凝血酶原时间(PT/INR)的延长

           患有出血性疾病新生儿的症状和体征可能与上述症状与体征类似。但更为严重的情况还可能涉及头颅内出血(颅内)。

           当处在下列情况的患者出现上述症状时,可怀疑维生素K缺乏:

    • 与营养不良或吸收不良相关的慢性疾病患者
    • 长期使用抗生素治疗的患者:抗生素可杀死哪些在小肠中能够产生维生素K2的细菌。
    • 重症患者,如癌症、血液透析 患者或者那些在重症监护病房的患者。

     

  • 实验室检查

    凝血酶原时间(PT)
            当发生意外或出血过多时,维生素K缺乏通常可被发现或怀疑。在这种情况下,凝血酶原时间是调查出血原因的主要实验室检查。如果凝血酶原时间延长或怀疑维生素K水平低,往往会给予注射维生素K治疗。如果出血停止并且PT / INR恢复到正常,那么维生素K缺乏就被认为是出血的原因。

            评估有出血过多和瘀伤症状患者的病因时可进行其他凝血试验检测:部分促凝血酶原时间、凝血酶原时间、血小板计数血小板功能检测凝血因子检测纤维蛋白原D-二聚体

            很少通过测量血液中维生素K水平来确定是否存在维生素K缺乏症。因为这不是一个常规检查,通常要被送到参考实验室,可能需要数天时间才能得到结果。

     

  • 治疗

            短期治疗维生素K缺乏症通常包括口服和注射补充维生素K。那些有潜在慢性疾病的患者可能需要长期或终身补充维生素K。

            天然维生素K(K1和K2)的浓度过高问题尚未见报道。即使在高浓度,这些天然的维生素K也只有很低的毒性。但是,如果大量使用水溶性维生素K3,其就可变为有毒物质。此外,已知维生素K3可导致婴儿溶血性贫血,因此它不再用于治疗婴幼儿患者。

            维生素K依赖性凝血因子是由肝脏产生的。如果一个人患有慢性肝病,即使有足量可用的维生素K,他们也未必能够产生足够多的凝血因子。对于那些肝脏严重受损的患者,补充维生素K也可能无效。

     

来源

Article Sources

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Lab Tests Online Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

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