Also Known As
活化凝固时间
正式名称
活化凝血时间
本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间
2018/01/19.
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为何检测?

当进行体外循环、冠脉搭桥和透析时此项目可用于监测肝素和其他抗凝剂的浓度。

何时检测?

当进行体外循环这样的外科手术需要接受大剂量的肝素以防止血栓形成时;当肝素浓度过高而无法用PPT实验进行监测时和/或需要进行快速检测以监测治疗效果时。

何种样本?

采自肘静脉的血液样本。

是否需要作试验前准备?

不需要。

检测什么?

ACT主要是用于监测大剂量肝素抗凝治疗的凝血实验,肝素是凝血抑制剂,通常以静脉滴入或注射方式给药,适量的肝素可用于防止或治疗血栓,在适度计量下,肝素的浓度可以用部分凝血活酶时间、或肝素抗因子Xa监测。由于特定剂量的肝素对每个人的作用效果略有不同,因此对其浓度进行监测是抗凝治疗中至关重要的部分。如果所给肝素的剂量不足就不能抑制人体的凝血系统,体内各处的血管内就可能形成血栓;如果肝素的剂量过多,患者可能会出现广泛的出血,甚至会威胁患者生命。

        在开胸手术前、中和术后短时间内都要给予大剂量肝素。在这些手术中,患者的心、肺都要进行体外循环,使用机械装置在体外对患者的血液进行过滤和氧交换,血液与人工物表面接触后激活血小板和凝血系统,启动一系列的凝血步骤,最终会导致血栓的形成。大剂量的肝素可防止血栓的形成,同时需要使机体能够在凝血和出血之间保持精确的动态平衡,在此抗凝浓度下,PTT无法作为临床监测指标,PPT检测在体外凝血反应、高浓度的肝素使用时不会发生凝血反应。

        ACT是一个快速检测项目,它可以在术前或其他治疗前为患者进行床旁检测,也可以在手术过程中在手术室床旁进行连续监测。ACT与PPT一样,都是检测肝素或其他抗凝药物对人体凝血系统的抑制效果,而不是测定血液中肝素的实际浓度。ACT实验可以实时监测肝素输注过程中凝血系统的变化,因此可以实时保持抗凝水平恒定;当手术结束患者状态稳定后,通常会将肝素剂量降下来。ACT实验对肝素的敏感度依赖于所用方法,当肝素达到治疗维持水平后,通常用PPT代替ACT作为监测指标。ACT也可用于新一类药物抑制效果的监测,这些药物称作凝血系统直接凝血酶抑制剂,例如比伐卢定(Bivalirudin)类药物。

测试样本如何采集?

自肘静脉采集血液样本。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量?

不需要任何实验前准备。

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常见问题
  • 有何用途?

    ACT实验用以在需要加强抗凝检测的手术前、中和术后短时间内对大剂量肝素进行监测,例如体外循环、冠脉搭桥和透析,当PTT实验在临床上不起作用或所用时间过长时就需要进行本实验。有时ACT实验也与PT实验共同使用,以确定出血是否因抗凝剂过量或是因凝血因子消耗所至。

  • 何时检测?

    在某人接受初始剂量的肝素(片剂)后、或是在开胸手术前、或是其它需要大剂量抗凝剂治疗时需要进行ACT检查,在手术中,需要按一定时间间隔进行ACT检测使肝素抗凝剂维持在一定水平;在手术后,需要进行ACT检测直到患者的病情稳定,这是才可以降低肝素的剂量并/或用其它抑制性药物中和。

            偶尔可以在出血事件中检测ACT, 或者用于病人肝素抗凝水平床旁评估的一部分。

  • 试验结果的含义?

    ACT以秒为单位进行检测,结果升高意味着凝血抑制程度更高。在手术中,ACT的值要保持在一个低限之上,该值是大多数人不会形成血栓的界限值。目前,这个低限值应该是多少还没有一个被大家广为认可的值,根据不同医院间ACT检测方法的不同该值也会不同,评价患者对ACT的低限值和所给予的肝素剂量如何反应是非常重要的。为了达到并保持一定的ACT值(例如,300秒),所需的肝素剂量是不一样的,在该ACT值下人体出现凝血的可能性也不一样,如果出现凝血或出血问题,需要相应地调整肝素剂量ACT值。手术后,在患者情况稳定前要将ACT值保持在一个较小的范围内(例如,175-225秒)。

  • 还有什么我需要了解的吗?

    ACT和PTT的结果不可互换,在它们相互重叠的检测区间(PPT检测的高值区间和ACT检测的低值区间),两个实验结果的相关性较差,ACT和PPT的结果应该单独评估,最好是先确定患者肝素抗凝的需要量,保持稳定,然后再改变监测方法。

            ACT实验结果会受到患者血小板计数和血小板功能的影响,在手术时活化的血小板通常会有功能异常,手术和肝素都可导致血小板减少。血液的温度也会影响到ACT的结果,而外科手术时由于采用机械过滤和氧交换因此血液的温度较低,从而影响到ACT结果。某些获得性或遗传性疾病,例如狼疮抗体和凝血因子缺乏也会影响到ACT结果。

  • ACT是否应该在实验室检测?

            该项目很少在临床检验科中心实验室进行检测,由于样品不稳定,必须快速抽血快速检测,此项目通常在患者床旁或是在小实验室进行检测。

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