Also Known As
TB 培养和敏感性
正式名称
抗酸杆菌涂片,培养和敏感性
本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间
2018/01/16.
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为何检测?

分枝杆菌感染辅助诊断、结核病诊断、疗效监测。

何时检测?

如果您存在长期咳嗽、体重减轻、发热、寒战、虚弱等可能由结核分枝杆菌或是其他分枝杆菌感染引起的症状时;医生怀疑有活动性肺结核时;医生需要检测抗结核治疗的效果时。

何种样本?

通常需要连续三天收集晨痰送检。若病人留痰困难,可采用支气管镜检查收集痰液。对儿童,可采集胃灌洗液。根据症状,可采集尿液、脑脊液及其他体液,或活检组织标本。

检测什么?

抗酸杆菌为杆状的细菌,涂片抗酸染色后可在显微镜下观察和计数。分枝杆菌属为最常见的抗酸杆菌。

        结核分枝杆菌是分枝杆菌属中最常见也是最常导致感染的种。大部分送检做抗酸杆菌涂片或培养的标本,是因为医生怀疑该病人可能患肺结核。分枝杆菌属中有60多个种,其中只有少部分会导致人类感染,包括:

  • 非洲分枝杆菌,在某些地方引起类似于肺结核的疾病。
  • 鸟分枝杆菌-无色分枝杆菌复合群(MAC),可引起免疫低下病人(如老年人和获得性免疫缺陷病患者)肺部感染,这种感染不传染但是不易治疗,因其易于对多种抗生素高度耐药。
  • 其他分枝杆菌属的细菌,如海分枝杆菌,生长在水中(如鱼缸),可导致皮肤感染。其他一些快生长分枝杆菌会导致伤口感染。
  • 很少分枝杆菌属的细菌,如牛分枝杆菌,有时可由动物传染给人。

        因为细菌的数量每天都可能变化,没必要对来自不同标本的涂片都进行抗酸杆菌计数。任意一张涂片中查到抗酸杆菌,即说明可能存在分枝杆菌感染,而结核分枝杆菌为最常见的引起呼吸道感染的分枝杆菌,所以可以做出疑似肺结核病的诊断,再进行后续试验来鉴定该抗酸杆菌为结核分枝杆菌还是其他分枝杆菌。

        患者标本在涂片查抗酸杆菌的同时作抗酸杆菌培养,即在实验室中让抗酸杆菌生长。体液或组织标本需要先去除正常呼吸道菌群的污染,消化使粘液乳化,浓缩集菌,再转移到有营养的环境中孵育。因分枝杆菌生长缓慢,阳性培养结果(包括种属鉴定)可能需要数天到数周时间,阴性培养结果(即无分枝杆菌生长)需要6到8周时间。

测试样本如何采集?

因结核分枝杆菌和牛分枝杆菌常引起肺部感染,故常采取痰液标本,要求从肺部咳出粘液样或浓稠粘液样的痰。通常连续几天分别采取3到5次晨痰标本于单独的无菌痰杯中。

        若无法咳出痰,医生可用支气管镜检查采集呼吸道标本。医生可以通过支气管镜看到支气管及细支气管,并从中采集标本。这些分支的管子可以通过喉咙到达肺部,提供一条由外界至肺部的通道。当局麻药物喷入气管后,医生即可将管子插入气管、细支气管,并抽吸其中的液体作为标本。有时,医生会通过该管道注入少量的生理盐水,冲洗支气管后再抽吸出来作为标本。

        因小儿难于留取痰标本,可采集胃灌洗液,即通过管道将生理盐水注入胃里,冲洗后再抽吸出来。

        若医生怀疑为肺部以外的结核病(常见于AIDS患者),可采取可疑感染部位的体液或组织作为标本。例如,若怀疑肾结核,可采取一次或多次尿液检查;也可用针采取关节或其他体腔中的液体,如心包积液或腹水。医生偶尔会采取脑脊液或进行一个小的外科手术采取活体组织标本。

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常见问题
  • 有何用途?

    抗酸杆菌涂片及培养可用于判定是否有活动性结核分枝杆菌感染、其他分枝杆菌感染、或是否为其他原因引起的结核样症状;可以帮助判断结核杆菌感染是仅局限于肺部还是累及肺部以外的其他器官;鉴别结核分枝杆菌及选择针对感染最有效的抗菌药物。结核分枝杆菌可能对一种或者几种抗结核药物耐药。如果该菌对一种以上抗结核药物耐药或对通常用于治疗的几种药物耐药,则称该菌为多重耐药结核菌(MDR TB)。如果该菌对多种首选及替代药物均耐药,则称该菌为泛耐药结核菌(XDR TB)。抗酸杆菌培养可用于监测疗效并帮助判断患者何时不具有传染性。

            因结核可以通过有呼吸道分泌物形成的气溶胶传播,会危害公众健康。它可在特定人群中传播,如教养所、医护疗养所和学校中。小儿、老年人或者免疫低下的患者如AIDS患者均为易感人群。抗酸杆菌涂片及培养可用于帮助追踪和减少结核病在该人群中的传播,并帮助采取有效治疗。

  • 何时检测?

    以下情况时可进行抗酸杆菌检查:

    • 有肺部感染结核的症状,如长期咳嗽咳痰,痰为粘液样的或者含有血丝;
    • 结核菌皮肤试验阳性及有典型的肺部影像学特征;
    • 密切接触的人(如家人、同事等)被确诊为结核病,或处在易感状态,如HIV/AIDS患者(AIDS患者较其他患者更易于产生无症状或症状不明显的肺部以外的感染);
    • 已经接受抗结核治疗后,在医生需要评估疗效时和判断该患者是否还具有传染性时,需要进行抗酸杆菌涂片及培养检查。
  • 试验结果的含义?

    抗酸杆菌涂片阳性提示可能为分枝杆菌感染。抗酸杆菌培养阳性可鉴别何种分枝杆菌引起症状,为医生提供该菌是否对治疗药物耐药的信息。

            在治疗数周后抗酸杆菌涂片或培养仍阳性意味着该治疗药物无效,需要替换治疗药物。同时也意味着该患者还具有传染性,可以通过咳嗽或打喷嚏将结核病传染给他人。

            抗酸杆菌培养阴性意味着无抗酸杆菌感染,或此份标本中无分枝杆菌(故有时需要连续多次送检)。若为其他部位的结核病,需要取该部位的活检组织标本送检。治疗数周后培养阴性说明治疗药物对该结核分枝杆菌有效,患者不具有传染性。

  • 还有什么我需要了解的吗?

    结核病需要多种药物长期治疗,以根除活动性感染。潜伏感染尽管是无症状的,也需要用单种药物治疗以减小转化为活动性感染的风险。

            基于分枝杆菌遗传性状的一些试验方法包括基因探针和分子生物学方法,目前已被应用并且诊断结核病所需时间较短。通过扩增/复制微生物遗传编码片段,可以在24小时内检测标本中的细菌,并且能够鉴定到分枝杆菌复合群(结核分枝杆菌复合群最常见)。与阳性的抗酸杆菌涂片相比,这些方法敏感性和特异性都相当高;但对抗酸杆菌涂片阴性的标本,这些方法准确性略低。这些方法仅被批准用于呼吸道标本,并且对抗酸杆菌培养进行确认。这些方法确实能够为医生提供一个快速的诊断依据,使医生能够早期隔离潜在的具有传染性的患者,以使疾病的传播最小化。

            更快的分支杆菌培养方法正在研发中。一种新的液体培养方法——显微镜观察药物敏感性 (MODS) 方法,只须7天就可以诊断结核同时找到最佳治疗方案。这种方法较常规培养能够更快的发现MDR TB,故它可以帮助医疗机构早期诊断和治疗结核病,从而控制结核病的传播。该法的优点和局限性正在评估中。

  • 是否有可能感染了结核但无症状?

            是。在美国有一千万到一千五百万人口,世界上有更多人口,潜伏感染结核。他们体内有结核菌,但是免疫系统能将其限制在少量菌量,即非活动性状态。潜伏感染结核菌的人没有症状并且也不具有传染性,但是结核菌仍在其体内存活。潜伏感染结核菌的人进行结核菌皮肤试验可得到阳性结果。约90%潜伏感染结核菌的人,终生都不会进展为活动性结核病。

            确诊为活动性结核病的患者最初可能也并未感到不适。如果为肺部以外的结核病(如肾或骨),早期症状可能极细微,到出现明显症状的时候已经进展得很严重了。

  • 多重耐药结核菌和泛耐药结核菌有何不同?

            两者都意味着该结核分枝杆菌分离株不易治疗,而泛耐药结核菌对更多的治疗药物耐药。目前CDC和WHO对泛耐药结核菌的定义为,对异烟肼和利福平耐药,加上对任意一种氟喹诺酮类耐药和对三种注射用二线药物(阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素)中至少一种耐药。世界医学界都密切关注泛耐药结核菌的出现,并采取一些措施来限制它的传播。

  • 为什么医生会要求患者在护士在场的情况下服用抗结核药物?

            直接观察治疗(DOT)保证患者服用了他们的药物并且确保其坚持长期治疗。不同于其他细菌感染7-10天就能治愈,结核病必须用两种或更多的药物治疗数月。

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