活化部分凝血活酶时间

当某人有不明原因的出血或血栓时应进行PTT检测，PTT实验通常与PT试验一起进行，PT可对凝血系统中的外源性途径和共同途径进行评估，PTT用于研究出血或血栓的原因。PTT试验可与多个项目组合用于检测狼疮抗凝物，有助于发现反复流产的原因，特别是对于妊娠中期和晚期的流产。尽管已有多篇文章表明PTT 和PT实验通常不适合术前出血倾向的筛查，但有时还在使用。

        定期检测PTT还可用于监测常规肝素抗凝治疗的效果，肝素是一种通过静脉滴注（IV）或注射的药物，可防止或治疗血栓。当给予治疗剂量时，必须要密切监测，如果肝素过量病人会过度出血，过少则患者会连续出现血栓。在某些病例中，肝素可以意外地造成血小板减少，这种病例我们称为肝素诱导的血小板减少症。如果出现这种情况，我们要给予其他替代抗凝剂，如水蛭素或阿加曲班（argatroban）。PTT试验也可用于对这些抗凝剂疗效的监测，它不是直接检测所用的抗凝物而是检测血液凝固的效果。

        如果PTT时间延长并不是由于抗凝治疗、肝素污染或分析前样品质量问题，如样品不足或血液凝固所至，则需要考虑可能存在凝血因子缺乏或抑制因子。将患者的血浆与正常血浆混合物（具有正常含量凝血因子的多个献血者血液的混合物）混合，如果患者有因子缺乏，通过与正常血浆混合物混合后补充患者缺乏的因子，从而使PTT结果恢复“正常”（在正常时间范围内凝固）；如果PTT结果无法纠正，则需要进行其他凝血因子试验以确定究竟是哪些因子缺乏；如果还不能纠正，则可能是由于特异的或非特异的抑制因子所致PTT时间延长，需要进一步的实验以检查特定因子的抗体并可发现非特异抗体，如狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体。

PTT可以和其他试验一起检测，如PT，当患者出现不明原因的出血或淤血、血栓、以及患有如DIC这样由于因子快速消耗所致出血和血栓的急性疾病，或者如肝脏疾病这样的慢性疾病时，就需要进行PTT检测。当患者出现血栓或反复流产时，可同时检测PTT以评估狼疮抗凝物或抗心磷脂抗体。

        PTT实验也可以用作术前出血倾向评估中的一个项目，特别是在手术可能会提高失血的风险和/或如果患者有出血的病史，例如鼻子出血和淤血时，PTT试验可发现遗传性或获得性因子缺乏或存在获得性抑制因子。

        当患者通过静脉滴注(IV)或静脉注射肝素进行治疗时，定期进行PTT试验可监测抗凝程度。当患者从肝素治疗转为长期的法华令(Coumadin) 治疗时，在两种药物同时使用的一段时间内也要对PTT和PT进行同时监测，直到患者达到稳定状态。

        PTT不适用于低分子量肝素药物的抗凝监测。

正常的PTT结果可反映正常的凝血功能，但也可能存在某个单一因子的轻度缺乏，他们不会反映到PTT结果上，直到下降30%-40%才会有所反映。PTT结果正常也可能存在有狼疮抗凝物，如果怀疑有狼疮抗凝物 (LA)，可用LA-敏感的PTT试验进行检测。

        当凝血因子VIII升高时可导致PTT结果下降，常见于急性反应期，可导致急性组织炎症或外伤引起的血液性疾病。通常PTT实验无法监测瞬时变化，当导致急性期反应的疾病缓解时，PTT结果就会重新正常。

        PTT结果延长意味着需要更长的时间才能凝血，这可能是由于多种因素所致（见以下列表）。通常，该结果提示有某一凝血因子缺乏，或存在特异性或非特异性抑制因子影响人体的凝血能力。凝血因子的缺乏有获得性或遗传性，有多个因子是维生素K依赖的因子，例如，如果一个人有肝脏疾病，或是更少见的维生素K缺乏，他（她）可能就会缺乏一个或多个因子。遗传性的因子缺乏也会影响生成因子的数量和/或质量。

        抑制因子是针对特定凝血因子的抗体，例如因子VIII抗体，或者是非特异性的抑制因子，例如狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体，该抗体与血小板膜表面上所发现的磷脂相结合，由于磷脂参与凝血过程，另外PTT试验所用试剂（用于检测的化学品）中含有磷脂，尽管这些抗体通常与血栓相关而不是出血，但它们可延长PTT时间。

       或者是由于抗凝治疗或者是由于污染，使用肝素也会延长PTT时间。

       PTT实验时间延长可能是由于以下原因：

1. 分析前质量控制问题，包括:
   • 样品量不足 ：必须要采集到足够的血液样品，试管中抗凝剂和血液样品的比例必须是9:1；
   • 红细胞压积较高的患者其PTT时间可能会延长；
   • 肝素污染：这是一个常见问题， 特别是当通过留滞针取血时，该管道为了保持畅通要一直用肝素清洗；
   • 凝血样本：凝血过程会消耗某些因子。
2. 遗传性或获得性因子缺乏。某些因子缺乏可导致出血，但还有一些我们所称的接触因子可在体外使PTT时间延长但不会导致出血，因此其临床意义不大。通常，由于因子缺乏所致的PTT时间延长在与正常血浆混合物混合后即可变为正常，在假性血友病中PTT时间会延长。
3. 对于如狼疮抗凝物(LA)这样的非特异抑制物，如果LA导致PTT延长或PTT对LA敏感，即使与正常血浆混合也不能纠正，但在样品中加入过量的磷脂一般可纠正。
4. 对于特异性的抑制物，尽管这些抑制物很少，但这些抗体可侵害特定的因子，他们可使某个接受因子替补治疗的患者（例如因子VIII，可用于治疗A型血友病）发展为出血性疾病或同时作为自身抗体。这种特异性的抑制因子可使PTT时间延长，与正常血浆混合后也不能纠正。
5. 肝素抗凝治疗（PTT 的目标值一般高于患者治疗水平的1.5到2.5倍）
6. 法华令(Coumadin)抗凝治疗。PTT不用于法华令治疗的监测，但它会受到法华令的影响。
7. PTT时间延长也可见于白血病。

一旦开始进行肝素治疗，实验室对于异常PTT结果的检查就会困难。通常，当患者表现出不明原因的出血或血栓时，在治疗开始前需要进行PTT试验以及其它出血或高凝检测，如果上述试验不可行，那么就要直到疾病的急性症状得到缓解后进行探查试验。

         可以和PTT一起进行检测的其它实验项目：

• 血小板计数 – 当进行肝素治疗时要一直进行检测，以便能够快速发现肝素诱导的血小板减少症
• 凝血酶时间 – 偶尔需要进行此检测，有助于帮助排除肝素的污染
• 纤维蛋白原 – 当PTT时间延长时可检测此项目，可排除纤维蛋白原减少症

         患者在抽血进行PTT检测前要避免进食高蛋白的食物。

        在某些情况下并非如此： 1) 当使用大剂量的肝素时，通常在心外科手术下，PTT敏感度下降，样品不会凝固，因此在这种加强的抗凝水平下我们用活化凝血时间(ACT) 替代PTT作为监测工具。2) 使用低分子量肝素(LMWH)时，低分子量肝素是一种快速起效的肝素，用于其它治疗（例如深静脉血栓），通常不需要进行剂量监测。