Also Known As
活化部分凝血活酶时间
aPTT
APTT
正式名称
部分凝血活酶时间
本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间
2018/04/19.
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为何检测?

用于研究出血性疾病和血栓性疾病,也可用于大分子肝素(标准)抗凝治疗疗效的监测。

何时检测?

当您有原因不明的出血或血栓时;当您用普通肝素进行抗凝治疗时;有时也用作术前筛查的一部分。

何种样本?

采自肘静脉的血液样本。

检测什么?

部分凝血活酶时间(PTT) 试验检测凝血系统中内源性和共同途径的功能。当一个人出血时,人体通过凝血系统生成血液凝块以封闭受损的血管,以防止进一步的失血并给受损区域修补提供时间。凝血系统中包含一组由肝脏生成的凝血因子,这些蛋白沿着外源性途径(组织因子相关)或内源性途径(血管相关)依次激活,各个分支途经最终汇聚于共同途径,形成稳定的血栓。

        凝血系统中的每一部分都要正常发挥作用并有足够的数量才能正常形成血栓,如果有一个或多个凝血因子有遗传性或获得性缺乏,或这些凝血因子存在功能异常,将抑制血栓的形成并出现大量的出血或凝块形成现象。

        PTT试验主要检测试管中的血浆加入试剂(化学试剂)后凝血所用的时间,当样品需要更长的时间出现凝块时,PPT结果就报告为“时间延长”。

测试样本如何采集?

自肘静脉采集血液样本。

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常见问题
  • 有何用途?

    当某人有不明原因的出血或血栓时应进行PTT检测,PTT实验通常与PT试验一起进行,PT可对凝血系统中的外源性途径和共同途径进行评估,PTT用于研究出血或血栓的原因。PTT试验可与多个项目组合用于检测狼疮抗凝物,有助于发现反复流产的原因,特别是对于妊娠中期和晚期的流产。尽管已有多篇文章表明PTT 和PT实验通常不适合术前出血倾向的筛查,但有时还在使用。

            定期检测PTT还可用于监测常规肝素抗凝治疗的效果,肝素是一种通过静脉滴注(IV)或注射的药物,可防止或治疗血栓。当给予治疗剂量时,必须要密切监测,如果肝素过量病人会过度出血,过少则患者会连续出现血栓。在某些病例中,肝素可以意外地造成血小板减少,这种病例我们称为肝素诱导的血小板减少症。如果出现这种情况,我们要给予其他替代抗凝剂,如水蛭素或阿加曲班(argatroban)。PTT试验也可用于对这些抗凝剂疗效的监测,它不是直接检测所用的抗凝物而是检测血液凝固的效果。

            如果PTT时间延长并不是由于抗凝治疗、肝素污染或分析前样品质量问题,如样品不足或血液凝固所至,则需要考虑可能存在凝血因子缺乏或抑制因子。将患者的血浆与正常血浆混合物(具有正常含量凝血因子的多个献血者血液的混合物)混合,如果患者有因子缺乏,通过与正常血浆混合物混合后补充患者缺乏的因子,从而使PTT结果恢复“正常”(在正常时间范围内凝固);如果PTT结果无法纠正,则需要进行其他凝血因子试验以确定究竟是哪些因子缺乏;如果还不能纠正,则可能是由于特异的或非特异的抑制因子所致PTT时间延长,需要进一步的实验以检查特定因子的抗体并可发现非特异抗体,如狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体。

  • 何时检测?

    PTT可以和其他试验一起检测,如PT,当患者出现不明原因的出血或淤血、血栓、以及患有如DIC这样由于因子快速消耗所致出血和血栓的急性疾病,或者如肝脏疾病这样的慢性疾病时,就需要进行PTT检测。当患者出现血栓或反复流产时,可同时检测PTT以评估狼疮抗凝物或抗心磷脂抗体。

            PTT实验也可以用作术前出血倾向评估中的一个项目,特别是在手术可能会提高失血的风险和/或如果患者有出血的病史,例如鼻子出血和淤血时,PTT试验可发现遗传性或获得性因子缺乏或存在获得性抑制因子。

            当患者通过静脉滴注(IV)或静脉注射肝素进行治疗时,定期进行PTT试验可监测抗凝程度。当患者从肝素治疗转为长期的法华令(Coumadin) 治疗时,在两种药物同时使用的一段时间内也要对PTT和PT进行同时监测,直到患者达到稳定状态。

            PTT不适用于低分子量肝素药物的抗凝监测。

  • 试验结果的含义?

    正常的PTT结果可反映正常的凝血功能,但也可能存在某个单一因子的轻度缺乏,他们不会反映到PTT结果上,直到下降30%-40%才会有所反映。PTT结果正常也可能存在有狼疮抗凝物,如果怀疑有狼疮抗凝物 (LA),可用LA-敏感的PTT试验进行检测。

            当凝血因子VIII升高时可导致PTT结果下降,常见于急性反应期,可导致急性组织炎症或外伤引起的血液性疾病。通常PTT实验无法监测瞬时变化,当导致急性期反应的疾病缓解时,PTT结果就会重新正常。

            PTT结果延长意味着需要更长的时间才能凝血,这可能是由于多种因素所致(见以下列表)。通常,该结果提示有某一凝血因子缺乏,或存在特异性或非特异性抑制因子影响人体的凝血能力。凝血因子的缺乏有获得性或遗传性,有多个因子是维生素K依赖的因子,例如,如果一个人有肝脏疾病,或是更少见的维生素K缺乏,他(她)可能就会缺乏一个或多个因子。遗传性的因子缺乏也会影响生成因子的数量和/或质量。

            抑制因子是针对特定凝血因子的抗体,例如因子VIII抗体,或者是非特异性的抑制因子,例如狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体,该抗体与血小板膜表面上所发现的磷脂相结合,由于磷脂参与凝血过程,另外PTT试验所用试剂(用于检测的化学品)中含有磷脂,尽管这些抗体通常与血栓相关而不是出血,但它们可延长PTT时间。

           或者是由于抗凝治疗或者是由于污染,使用肝素也会延长PTT时间。

           PTT实验时间延长可能是由于以下原因:

    1. 分析前质量控制问题,包括:
      • 样品量不足 :必须要采集到足够的血液样品,试管中抗凝剂和血液样品的比例必须是9:1;
      • 红细胞压积较高的患者其PTT时间可能会延长;
      • 肝素污染:这是一个常见问题, 特别是当通过留滞针取血时,该管道为了保持畅通要一直用肝素清洗;
      • 凝血样本:凝血过程会消耗某些因子。
    2. 遗传性或获得性因子缺乏。某些因子缺乏可导致出血,但还有一些我们所称的接触因子可在体外使PTT时间延长但不会导致出血,因此其临床意义不大。通常,由于因子缺乏所致的PTT时间延长在与正常血浆混合物混合后即可变为正常,在假性血友病中PTT时间会延长。
    3. 对于如狼疮抗凝物(LA)这样的非特异抑制物,如果LA导致PTT延长或PTT对LA敏感,即使与正常血浆混合也不能纠正,但在样品中加入过量的磷脂一般可纠正。
    4. 对于特异性的抑制物,尽管这些抑制物很少,但这些抗体可侵害特定的因子,他们可使某个接受因子替补治疗的患者(例如因子VIII,可用于治疗A型血友病)发展为出血性疾病或同时作为自身抗体。这种特异性的抑制因子可使PTT时间延长,与正常血浆混合后也不能纠正。
    5. 肝素抗凝治疗(PTT 的目标值一般高于患者治疗水平的1.5到2.5倍)
    6. 法华令(Coumadin)抗凝治疗。PTT不用于法华令治疗的监测,但它会受到法华令的影响。
    7. PTT时间延长也可见于白血病。
  • 还有什么我需要了解的吗?

    一旦开始进行肝素治疗,实验室对于异常PTT结果的检查就会困难。通常,当患者表现出不明原因的出血或血栓时,在治疗开始前需要进行PTT试验以及其它出血或高凝检测,如果上述试验不可行,那么就要直到疾病的急性症状得到缓解后进行探查试验。

             可以和PTT一起进行检测的其它实验项目:

    • 血小板计数 – 当进行肝素治疗时要一直进行检测,以便能够快速发现肝素诱导的血小板减少症
    • 凝血酶时间 – 偶尔需要进行此检测,有助于帮助排除肝素的污染
    • 纤维蛋白原 – 当PTT时间延长时可检测此项目,可排除纤维蛋白原减少症

             患者在抽血进行PTT检测前要避免进食高蛋白的食物。

  • 是否PTT试验总是用于肝素治疗的监测?

            在某些情况下并非如此: 1) 当使用大剂量的肝素时,通常在心外科手术下,PTT敏感度下降,样品不会凝固,因此在这种加强的抗凝水平下我们用活化凝血时间(ACT) 替代PTT作为监测工具。2) 使用低分子量肝素(LMWH)时,低分子量肝素是一种快速起效的肝素,用于其它治疗(例如深静脉血栓),通常不需要进行剂量监测。

  • 是否每个人都需要进行PTT检测?

            通常不需要。PTT不是一个常规筛查项目,只有患者具有异常出血或血栓症状时才需要检查。偶尔,无症状的患者在手术前当医生认为需要对手术中大出血的风险进行评估时也可用此实验进行筛查。

  • 我怎样才能改变PTT结果?

            PTT不是您通过生活方式改变而改变的(除非您患有维生素K缺乏所诱导的因子缺乏),它是您的体内凝血系统的整体表现。如果是因获得性因子缺乏而导致的PTT延长,治疗该疾病也许能使结果回到正常水平;如果因短期的或急性疾病导致PTT延长,可望在短时间内恢复正常。

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