用于研究出血性疾病和血栓性疾病,也可用于大分子肝素(标准)抗凝治疗疗效的监测。
活化部分凝血活酶时间
当您有原因不明的出血或血栓时;当您用普通肝素进行抗凝治疗时;有时也用作术前筛查的一部分。
采自肘静脉的血液样本。
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有何用途?
当某人有不明原因的出血或血栓时应进行PTT检测,PTT实验通常与PT试验一起进行,PT可对凝血系统中的外源性途径和共同途径进行评估,PTT用于研究出血或血栓的原因。PTT试验可与多个项目组合用于检测狼疮抗凝物,有助于发现反复流产的原因,特别是对于妊娠中期和晚期的流产。尽管已有多篇文章表明PTT 和PT实验通常不适合术前出血倾向的筛查,但有时还在使用。
定期检测PTT还可用于监测常规肝素抗凝治疗的效果,肝素是一种通过静脉滴注(IV)或注射的药物,可防止或治疗血栓。当给予治疗剂量时,必须要密切监测,如果肝素过量病人会过度出血,过少则患者会连续出现血栓。在某些病例中,肝素可以意外地造成血小板减少,这种病例我们称为肝素诱导的血小板减少症。如果出现这种情况,我们要给予其他替代抗凝剂,如水蛭素或阿加曲班(argatroban)。PTT试验也可用于对这些抗凝剂疗效的监测,它不是直接检测所用的抗凝物而是检测血液凝固的效果。
如果PTT时间延长并不是由于抗凝治疗、肝素污染或分析前样品质量问题,如样品不足或血液凝固所至,则需要考虑可能存在凝血因子缺乏或抑制因子。将患者的血浆与正常血浆混合物(具有正常含量凝血因子的多个献血者血液的混合物)混合,如果患者有因子缺乏,通过与正常血浆混合物混合后补充患者缺乏的因子,从而使PTT结果恢复“正常”(在正常时间范围内凝固);如果PTT结果无法纠正,则需要进行其他凝血因子试验以确定究竟是哪些因子缺乏;如果还不能纠正,则可能是由于特异的或非特异的抑制因子所致PTT时间延长,需要进一步的实验以检查特定因子的抗体并可发现非特异抗体,如狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体。
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何时检测?
PTT可以和其他试验一起检测,如PT,当患者出现不明原因的出血或淤血、血栓、以及患有如DIC这样由于因子快速消耗所致出血和血栓的急性疾病,或者如肝脏疾病这样的慢性疾病时,就需要进行PTT检测。当患者出现血栓或反复流产时,可同时检测PTT以评估狼疮抗凝物或抗心磷脂抗体。
PTT实验也可以用作术前出血倾向评估中的一个项目,特别是在手术可能会提高失血的风险和/或如果患者有出血的病史,例如鼻子出血和淤血时,PTT试验可发现遗传性或获得性因子缺乏或存在获得性抑制因子。
当患者通过静脉滴注(IV)或静脉注射肝素进行治疗时,定期进行PTT试验可监测抗凝程度。当患者从肝素治疗转为长期的法华令(Coumadin) 治疗时,在两种药物同时使用的一段时间内也要对PTT和PT进行同时监测,直到患者达到稳定状态。
PTT不适用于低分子量肝素药物的抗凝监测。
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试验结果的含义?
正常的PTT结果可反映正常的凝血功能,但也可能存在某个单一因子的轻度缺乏,他们不会反映到PTT结果上,直到下降30%-40%才会有所反映。PTT结果正常也可能存在有狼疮抗凝物,如果怀疑有狼疮抗凝物 (LA),可用LA-敏感的PTT试验进行检测。
当凝血因子VIII升高时可导致PTT结果下降,常见于急性反应期,可导致急性组织炎症或外伤引起的血液性疾病。通常PTT实验无法监测瞬时变化,当导致急性期反应的疾病缓解时,PTT结果就会重新正常。
PTT结果延长意味着需要更长的时间才能凝血,这可能是由于多种因素所致(见以下列表)。通常,该结果提示有某一凝血因子缺乏,或存在特异性或非特异性抑制因子影响人体的凝血能力。凝血因子的缺乏有获得性或遗传性,有多个因子是维生素K依赖的因子,例如,如果一个人有肝脏疾病,或是更少见的维生素K缺乏,他(她)可能就会缺乏一个或多个因子。遗传性的因子缺乏也会影响生成因子的数量和/或质量。
抑制因子是针对特定凝血因子的抗体,例如因子VIII抗体,或者是非特异性的抑制因子,例如狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体,该抗体与血小板膜表面上所发现的磷脂相结合,由于磷脂参与凝血过程,另外PTT试验所用试剂(用于检测的化学品)中含有磷脂,尽管这些抗体通常与血栓相关而不是出血,但它们可延长PTT时间。
或者是由于抗凝治疗或者是由于污染,使用肝素也会延长PTT时间。
PTT实验时间延长可能是由于以下原因:
- 分析前质量控制问题,包括:
- 样品量不足 :必须要采集到足够的血液样品,试管中抗凝剂和血液样品的比例必须是9:1;
- 红细胞压积较高的患者其PTT时间可能会延长;
- 肝素污染:这是一个常见问题, 特别是当通过留滞针取血时,该管道为了保持畅通要一直用肝素清洗;
- 凝血样本:凝血过程会消耗某些因子。
- 遗传性或获得性因子缺乏。某些因子缺乏可导致出血,但还有一些我们所称的接触因子可在体外使PTT时间延长但不会导致出血,因此其临床意义不大。通常,由于因子缺乏所致的PTT时间延长在与正常血浆混合物混合后即可变为正常,在假性血友病中PTT时间会延长。
- 对于如狼疮抗凝物(LA)这样的非特异抑制物,如果LA导致PTT延长或PTT对LA敏感,即使与正常血浆混合也不能纠正,但在样品中加入过量的磷脂一般可纠正。
- 对于特异性的抑制物,尽管这些抑制物很少,但这些抗体可侵害特定的因子,他们可使某个接受因子替补治疗的患者(例如因子VIII,可用于治疗A型血友病)发展为出血性疾病或同时作为自身抗体。这种特异性的抑制因子可使PTT时间延长,与正常血浆混合后也不能纠正。
- 肝素抗凝治疗(PTT 的目标值一般高于患者治疗水平的1.5到2.5倍)
- 法华令(Coumadin)抗凝治疗。PTT不用于法华令治疗的监测,但它会受到法华令的影响。
- PTT时间延长也可见于白血病。
- 分析前质量控制问题,包括:
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还有什么我需要了解的吗?
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是否PTT试验总是用于肝素治疗的监测?
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是否每个人都需要进行PTT检测?
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我怎样才能改变PTT结果?