Also Known As
总胆红素
TBIL
新生儿胆红素
直接胆红素
结合胆红素
间接胆红素
非结合胆红素
正式名称
胆红素
本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间
2018/04/20.

 

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为何检测?

筛查或监测肝脏功能紊乱。

何时检测?

当出现如下症状或体征时:肝损害、肝脏疾病、胆管梗阻、溶血性贫血或肝脏相关性代谢疾病。

何种样本?

成人采集上肢静脉血液标本;新生儿采集足跟血;使用医疗卫生保健机构提够的的非创伤性设备(经皮胆红素仪),通过皮肤可检测胆红素。

是否需要作试验前准备?

不需要。

检测什么?

胆红素是在胆汁中发现的橘黄色色素。循环中红细胞平均寿命为120天,此时衰老红细胞中的血红蛋白(红细胞中携带氧气到达各组织的红色色素)分解为非结合胆红素。正常情况下,正常成人每日生成胆红素约250-350mg,其中85%来自于破坏的或衰老的红细胞,其余来自于骨髓或肝脏。

        非结合胆红素被运送至肝脏,在此糖与非结合胆红素结合使其溶于水、生成结合胆红素。结合胆红素通过肝脏被运至胆汁,随后被小肠中的细菌分解,最终分泌入便。胆红素降解产物使粪便呈独特的褐色。如果血中胆红素升高,会出现明显的黄疸。正常情况下,血液中几乎所有的胆红素均为非结合型。

测试样本如何采集?

婴儿常采集足跟血。用细小、锐利的刀片割破婴儿足跟处皮肤采集数滴血于小管内。成人则采集静脉血。使用卫生保健设施的非创伤性设备(经皮胆红素仪),通过皮肤可检测胆红素。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量?

不需要任何试验前准备。

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常见问题
  • 有何用途?

    胆红素升高时出现黄疸,需要进一步检测以查明原因。胆红素过高意味着胆红素生成过多(通常是由于溶血过多)、肝脏未能及时清除足够的胆红素(常见于胆管梗阻、肝硬化、急性肝炎)或者先天性胆红素异常。

            新生儿,特别是出生3日内的新生儿,胆红素升高并不罕见。有时亦称作新生儿生理性黄疸。出生后的最初24小时,高达50%的足月儿和更多的早产儿会出现胆红素升高。新生儿出生后,过多的红细胞开始被破坏,同时由于新生儿肝脏功能尚未完全成熟,不能处理额外的胆红素,使其血液和其他组织中胆红素升高。通常此种情况在数天后自愈。另外,由于与母亲血型不匹配,新生儿红细胞遭到破坏,称为新生儿溶血。

            在成人或幼儿,胆红素用来诊断和/或监测肝脏疾病,如肝硬化、肝炎或胆结石。镰状红细胞病或其它溶血性贫血患者可能会发生红细胞破坏过多、胆红素升高的现象。

  • 何时检测?

    有肝功能异常体征的患者来说,通常在做其他实验室检查(碱性磷酸酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶)时检测胆红素。当患者有如下情况时需检测胆红素水平:

     

    • 黄疸表现
    • 过量饮酒史
    • 可疑药物毒性
    • 肝炎病毒暴露

     

            其它可能出现的症状:

    • 黑色、琥珀色尿
    • 恶心/呕吐
    • 腹痛和/或腹胀
    • 伴随慢性肝病而来的疲劳和全身不适

     

            检测胆红素水平是新生儿黄疸的标准医疗措施。

  • 试验结果的含义?

            新生儿: 过量胆红素损害发育中的脑细胞(核黄疸),可导致婴儿精神发育迟滞、认知和发育异常、失聪或眼部运动疾患。新生儿胆红素水平不能太高这一点非常重要。当高于临界值时要用专门治疗降低胆红素。胆红素过度升高可能源于母婴血型不合(例如:母亲Rh阴性血型,有抗Rh阳性血抗体;而胎儿遗传父亲Rh阳性血型;母亲抗Rh阳性血抗体透过胎盘导致胎儿Rh阳性红细胞溶血,引起伴随黄疸、贫血和核黄疸的胆红素过度升高)加速破坏红细胞。

            成人和儿童: 胆红素水平可用于确定肝损伤/肝病或者监测黄疸的进展。总胆红素或非结合胆红素升高见于溶血、镰状红细胞贫血、恶性贫血或输血反应。结合胆红素升高见于肝脏或胆管梗阻、肝炎、肝损害、肝硬化、药物反应或长期酗酒。

            导致胆红素代谢异常的先天性疾病(Gilbert’s综合征, Rotor’s综合征, Dubin-Johnson综合征, Crigler-Najjar综合征)也可升高胆红素。

            胆红素降低无需关注与监测。

  • 还有什么我需要了解的吗?

    虽然胆红素升高对新生儿(从出生至2-4周)脑部发育可能有毒副作用,但对幼儿和成人则危害相对较小。幼儿和成人的“血脑屏障”发育得更完善,可以阻止胆红素透过该屏障进入脑细胞。然而,儿童和成人胆红素升高强烈提示有患病可能,必须诊断和治疗。

            正常情况下尿液中不出现胆红素。由于结合胆红素是水溶性的,因此当体内胆红素升高时可以排泄入尿。尿液中出现结合胆红素常表明可能存在肝脏或胆管梗阻、肝炎或其它肝脏损害。检测尿胆红素常用试纸法,它是尿液分析的一部分。

            男性胆红素水平略高于女性,而非洲裔美国人略低。体力活动可致胆红素升高。

  • 有些人是否有较高的胆红素异常的遗传风险?

            包括Gilbert’s综合征、Dubin-Johnson综合征、Rotor’s综合征和Crigler-Najjar综合征在内的众多先天性慢性疾病中,Crigler-Najjar综合征最严重,可致人死亡。前三个通常是轻度、慢性病变,在某些情况下会进展,但一般不会对人体健康产生重大影响。

  • 如何治疗胆红素异常和/或黄疸?

            治疗方案取决于引起黄疸的病因。光疗(特殊光学治疗)、严重患者血浆置换和某些药物可降低新生儿胆红素。Gilbert’s综合征,Dubin-Johnson综合征通常无需治疗。某些酶类药物或者进行肝移植可能对Crigler-Najjar综合征有效。梗阻引起的黄疸可通过手术来解除。肝硬化性黄疸常常由于长期病毒性肝炎、酗酒引起,任何治疗方案对其效果均不佳。如果肝脏损害程度相对较轻,抗病毒治疗、戒酒、避免其它可能的肝毒性物质和高营养可改善病情。

  • 其它维持胆红素正常的措施

            长期酗酒可导致肝硬化和永久性肝损害,因此戒酒和避免长期过量应用药物、适度饮食有助于维护肝脏健康。胆管结石、胰腺癌或囊肿引起的梗阻需要手术治疗。

参考文献

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