正式名称
心脏标志物
本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间
2018/01/14.
什么是心脏标志物

        ACS是由于心脏的血容量和血氧量突然降低所致,术语称为缺血,通常是因严重的冠状动脉狭窄或突发的冠状动脉梗阻所致。心脏血供减少引起心绞痛(胸痛);心脏血流阻塞或明显减少可导致心肌细胞坏死而引发急性心肌梗死(AMI),这一缺血过程可导致心肌细胞坏死、永久性损伤和心脏斑痕形成。

        心肌标志物有助于尽早明确患者是否存在ACS及其严重程度,以便早期进行恰当的处理。明确区分心绞痛、心力衰竭或其它情况引起的心脏受损非常重要,因为不同病情的治疗和监测并不一样。对于心梗患者,积极的医疗干预是最小化心脏损伤和减少并发症的关键。因此,必须向医生提供一周7天,一天24h不间断的快速心肌标志物检查。部分心肌标志物可以采用床旁实验(POCT),一个或多个心肌标志物的连续检测可避免漏诊并对心梗的严重程度进行评估。

        临床常规使用的心肌标志物仅有几个,目前可供选择的检测心脏损害的标志物是肌钙蛋白,其它心肌标志物对于心脏损伤缺乏特异性并有可能在骨骼肌损伤、肝脏疾病或肾脏疾病中升高。另外,许多其他心肌标志物也正在研究之中,但其临床应用的价值有待进一步明确。

        注意:心肌标志物与健康人群发生心脏疾病的风险评估指标不同。

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有关心脏标志物
  • 实验室检查

            目前用于患ACS的患者的诊断、评估和监测指标包括:

    • 肌酸激酶和肌酸激酶同工酶(CK和CK-MB)
    • 肌钙蛋白
    • 肌红蛋白

            其它可用于心脏事件风险评估的指标包括:

    • 脑钠尿肽(或N端前脑钠尿肽)(NT-proBNP)
    • 超敏C反应蛋白(hs-CRP)

            逐步淘汰的标志物:这类试验由于心脏特异性差而不再作为ACS的评价指标

    • 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
    • 乳酸脱氢酶(LDH)

            与心肌标志物同时检测的试验包括:

    • 血气
    • 全套代谢功能检测组合(CMP)
    • 基础代谢功能检测组合(BMP)
    • 电解质
    • 全血细胞计数

            其它标志物:

    • 缺血修饰蛋白(IMA):美国FDA已批准可与肌钙蛋白和心电图同时使用,该指标应用范围有限,其主要用于高危心梗患者的鉴别诊断。

            非试验室检查项目:
            这类检查可观察心脏跳动时的大小、形态功能,可以检查心脏跳动节律的改变和评估组织损伤程度和动脉梗阻程度。

    • 心电图(ECG)
    • 核素扫瞄
    • 冠状动脉造影
    • 应激实验
    • 胸部X-线检查(胸片正侧位)

     

  • 各种心肌标志物汇总表

    以下为目前使用的各种标志物的汇总表:

    这些试验用来帮助诊断、评估和监测疑是急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome ,ACS)的病人。
    标志物 分类 组织来源 升高原因 升高时间 恢复正常时间 何时/如何使用
    肌酸激酶 - 存在三种同工酶 心脏、脑、骨骼肌 肌肉和/或心肌细胞受损 升高时间:4-6h 峰值时间: 18-24h 升高时间:4-6h 峰值时间: 18-24h 与CK-MB同时使用
    肌酸激酶同工酶 心脏相关的肌酸激酶同工酶 主要来源于心脏、但骨骼肌中也存在 肌肉和/或心肌细胞受损 4-6h升高时间, 峰值时间12-20h 24-48h,心脏持续损伤时不能恢复正常 特异性较肌钙蛋白差,但无肌钙蛋白实验时可选
    肌红蛋白 携氧蛋白 心脏和其它骨骼肌 肌肉和/或心肌细胞受损 升高时间:2-3h 峰值时间: 8-12h 1天之内 有时与肌钙蛋白实验一起用于早期诊断
    心肌肌钙蛋白 肌肉调节蛋白复合物,2类心脏特异性同工酶 心脏 心脏受损 4-8h 7-14天 诊断心梗,评价损伤程度

    用于预测心梗早期诊断的标志物汇总表:

    这些试验可以用来评估潜在的心脏事件。
    标志物 分类 升高原因 何时/如何使用
    超敏CRP 蛋白 炎症 有助于对已发生心梗的患者将来发生心脏事件的危险性进行评估
    脑钠尿肽 激素 心力衰竭 有助于诊断和评估心力衰竭,早期预测、诊断和治疗监测。

     

参考文献

Sources Used in Current Review

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Robert H. Christenson, Ph.D., DABCC, FACB. Professor of Pathology, Professor of Medical and Research Technology. Director, Rapid Response Laboratories, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland