Also Known As
C. difficile
C. diff
正式名称
艰难梭菌毒素
本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间 2018/01/16.
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为何检测?

检测是否存在艰难梭菌毒素。

何时检测?

当患者持续数天轻度或者中度非血性腹泻,并且伴腹痛、食欲不振、发热,正在使用抗生素治疗时。

何种样本?

未被尿液或其他液体污染的新鲜粪便标本。

是否需要作试验前准备?

不需要。

检测什么?

该试验检测新鲜或冷冻粪便标本中是否存在艰难梭菌毒素A和/或B。在多于65%的健康婴儿和3%的健康成年人中,艰难梭菌为胃肠道正常菌群中的一部分。有时在采用广谱抗生素治疗时,结肠的正常菌群的平衡被破坏(菌群失调)。胃肠道中对抗生素敏感的细菌就被抑制,而艰难梭菌对该种抗生素耐药,能够存活下来并且大量繁殖。艰难梭菌可产生两种毒素—毒素A和毒素B。艰难梭菌过度生长可产生大量毒素损伤结肠粘膜,导致严重的结肠炎症、持续腹泻。坏死组织、纤维蛋白及众多白细胞形成伪膜,覆盖在肠内面的炎症部位,即伪膜性肠炎。

艰难梭菌是引起住院患者腹泻症状最常见的病原菌。15-25%的抗生素相关性腹泻患者及大于95%的伪膜性肠炎患者的粪便中可以检测到艰难梭菌毒素。虽然婴儿常常携带艰难梭菌,但在该人群中不常引起腹泻。年龄增加、免疫缺陷、急性或慢性结肠疾病、既往感染过艰难梭菌、或者近期胃肠道手术或化疗,都是艰难梭菌相关腹泻的危险因素。艰难梭菌相关腹泻常发生在使用抗生素治疗数天的患者中,也可以发生在抗生素治疗完成后数周的患者。

艰难梭菌相关腹泻是一系列的疾病,可以从轻微腹泻到严重结肠炎,甚至可导致败血症及死亡的中毒性巨结肠症。症状可包括频繁的稀便、腹痛、腹部绞痛、恶心、发热、脱水、疲劳及白细胞增多。通常治疗方法包括停止使用之前使用的抗生素和给予特殊的抗生素即艰难梭菌敏感的药物治疗。大部分患者正常菌群重新建立后症状得到改善,但12-24%的患者2个月内可能复发。

测试样本如何采集?

用无菌容器收集新鲜粪便。粪便标本不能有尿液或其他液体污染。采集后立即送往实验室,或冷冻后尽快送往实验室。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量?

不需要任何试验前准备。

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常见问题
  • How is it used?

    艰难梭菌毒素试验用于诊断由艰难梭菌引起的抗生素相关性腹泻和伪膜性肠炎,也可用于检测该病是否复发。如果患者毒素试验阳性,医生会立即停止患者正在使用的抗生素治疗,而改用适合的口服抗生素治疗,如甲硝唑或万古霉素,以杀灭艰难梭菌。

  • 何时检测?

    当住院患者在抗生素治疗期间或者治疗之后,或近期胃肠道的手术后,出现频繁稀便、腹痛、发热、和/或恶心等症状,医生会进行艰难梭菌毒素检查试验。门诊病人在抗生素治疗后6-8周内或化疗后数天出现以上症状时,或者患者有慢性的胃肠道功能紊乱医生怀疑可能为艰难梭菌感染导致时,医生也可进行该试验。艰难梭菌毒素试验在其他原因(如寄生虫或致病性细菌)都未检测到时,可用于帮助诊断频繁腹泻的原因。

    患者采用抗生素相关性腹泻的治疗后或肠炎复发及症状再次出现时,艰难梭菌毒素试验可用于确定毒素是否存在。

  • 试验结果的含义?

    艰难梭菌毒素试验阳性说明患者腹泻及相关症状很可能是由产生毒素的艰难梭菌大量繁殖导致的。假阳性偶尔可见于明显的血便标本。

    若该试验阴性但患者腹泻仍然持续,可重新采集一份标本再次送检。快速艰难梭菌毒素试验只能检测到低于85%的病例,因此初次检查可能会漏检。毒素在室温下会降解,阴性结果也可能是因为标本运送、储藏、处理的不及时。阴性结果也可能意味着腹泻及其他症状是由艰难梭菌以外的其他原因引起的。

  • 还有什么我需要了解的吗?

    有种快速试验是检测所有艰难梭菌菌株表达的共同抗原,但不能告诉医生该菌株是否产生对人类有害的毒素。需要加做另外一种试验检测毒素A和毒素B以确定艰难梭菌相关腹泻。检测艰难梭菌毒素A和毒素B最常用的方法是酶免疫分析方法,1-4小时可得到检测结果(取决于检测方法)。有种细胞毒素试验可检测粪便中的毒素对培养中的人类细胞的毒性效应,是更敏感的检测毒素的方法,但是需要24-48小时才能得到结果。

    艰难梭菌在粪便培养中能够生长并被分离到,但它的存在并不能说明该菌株是毒素产生株,也不能区分它是定植的菌株还是过度生长/感染的菌株。

    内窥镜检查也可用于诊断艰难梭菌肠炎。胃肠道方面的专家可通过内窥镜观察是否存在伪膜性病变并取活组织检查。

    分子生物学方法正研究用于检测艰难梭菌毒素A和B。但这类方法不能区分活动性感染和既往感染,因为在患者康复后很长一段时间毒素都能够被检测到。

  • 其他什么原因可引起腹泻?

      腹泻可由致病性细菌感染、病毒感染、寄生虫、食物过敏、某些药物治疗、慢性胃肠功能紊乱如IBS(肠易激综合征),或吸收不良、吸收障碍(如腹腔疾病)等引起。另外心理压力也可引起或加剧腹泻。

  • 为什么需要新鲜粪便标本?

      艰难梭菌毒素试验需要新鲜粪便是因为毒素可能在1-2小时内降解,导致假阴性的结果。

  • 由艰难梭菌引起的腹泻为什么不能使用抗腹泻的药物治疗?

      抗腹泻药物治疗可减慢粪便在胃肠道通过的时间,增加结肠暴露于毒素的时间,加重组织损伤及炎症。

  • 曾经患过艰难梭菌感染,是否还会再感染?

      会,但是短期内通常为原艰难梭菌菌株过度生长和毒素产生引起的复发,而不是再感染;这是因为自身的正常菌群还没有完全重新建立起来。曾患艰难梭菌感染的患者在以后采取抗生素治疗时再次感染的危险性增高。

  • 哪些抗生素更容易导致抗生素相关腹泻?

      几乎所有的抗生素都可能导致腹泻,因为药物都会改变肠道正常菌群的分布。广谱抗生素可杀死多种不同的细菌,更易破坏肠道正常菌群,导致艰难梭菌过度生长和产生毒素。

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