Also Known As
麸胶敏感性肠病试验
正式名称
乳糜泻检测
本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间
2018/04/22.
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为何检测?

有助于乳糜泻的诊断和评价无谷蛋白饮食的疗效。

何时检测?

当与乳糜泻相关症状如慢性腹泻、腹痛、贫血以及体重减轻出现时;当婴儿习惯性哭闹并且未正常成长时;当家庭成员患有乳糜泻时;监测乳糜泻接受治疗后的效果时。

何种样本?

采自肘静脉的血液样本。

检测什么?

乳糜泻检测是一组有助于诊断乳糜泻及其它谷蛋白过敏性疾病的实验。这些实验检测的是自身抗体,即人体产生的对饮食中蛋白质不正常的免疫反应物质,这些蛋白包括小麦、黑麦和大麦(谷蛋白和醇溶蛋白)。过去,诊断乳糜泻的唯一方法是对小肠进行组织活检。现在该方法仍被认为是诊断乳糜泻的金标准并一直作为确诊乳糜泻的手段,但采用侵入性伤害小的血液实验筛查乳糜泻减少了组织活检应用。自身抗体实验包括:

 

  • 抗组织转谷氨酰胺酶抗体(tTG),IgA:组织转谷氨酰胺酶的功能是使某些特定的蛋白产生交联。尽管名称中有“组织”但其检测的仍然是血液中的自身抗体,因为这种自身抗体存在于血中而不在组织中。有些实验室提供抗tTG的IgG检测。
  • 抗醇溶蛋白抗体(AGA), IgG 和IgA: 醇溶蛋白是小麦中谷蛋白的一部分(类似的蛋白也发现于黑麦、大麦和燕麦中)。AGA是一种抗醇溶蛋白的抗体。

        还有其它两种现在很少用到的检测:

 

  • 抗肌内膜抗体(EMA),IgA: 肌内膜是覆盖于肌纤维上的薄层结缔组织。抗-肌内膜抗体的产生是对肠粘膜损伤的反应。已经发现tTG即是本实验检测到的物质。几乎100% 活动性乳糜泻的病人和70%的疱疹样皮炎患者(另外的一种对谷蛋白过敏的情况,可引起搔庠和烧灼痛的皮肤疱疹)会产生IgA-抗EMA抗体,该实验比抗tTg难于操作和解释。
  • 抗网硬蛋白抗体(ARA),IgA: ARA抗体检测的特异性和敏感度不如其它几种自身抗体。发现于约60%的乳糜写和约25%的疱疹样皮炎患者中。

        乳糜泻血液检测均是测量血液中某种特定自身抗体的含量。对于每个检测而言,IgG和IgA 都能被检测,但有些实验室提供的IgG检测不是针对醇溶蛋白的。IgG和IgA是免疫系统对能探测到的威胁所产生的五种抗体蛋白中的两种。

        一般而言,IgA 抗体对乳糜泻具有更高的特异性(由于IgA抗体是肠道中产生的一类抗体)并且几乎完全被检测到。IgG检测在IgA的检测需要补充时或者部分患者IgA抗体完全缺失时进行。约2%的乳糜泻会有这种情况发生并导致假阴性的检测结果。

测试样本如何采集?

自肘静脉采集血液样本。

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常见问题
  • 有何用途?

            乳糜泻检测主要用于帮助乳糜泻的诊断。通常在患者出现提示乳糜泻的症状时包括贫血和腹痛时申请该项检查。有时乳糜泻检查用于那些与乳糜泻有亲缘关系的无症状乳糜泻患者(这种患者中约10%有或将发展为乳糜泻)和/或患有其它自身免疫疾病患者的筛查。

            其它有助于确定乳糜泻严重性和患者营养不良及吸收不良程度以及受累器官的检测项目可能包括:

    • CBC(全血细胞计数)检查贫血
    • ESR(红细胞沉降率)评估炎症
    • CRP(C反应蛋白)评估炎症
    • CMP(全套代谢功能检测组合)确定电解质、蛋白及钙离子水平并检查肝肾功能
    • 维生素D、E和B12用于检测维生素缺乏情况
    • 粪便脂肪,评估吸收不良

            由于乳糜泻可能同时伴有乳糖不耐受等症状,因此乳糜泻检测应与其它耐受性实验及变态反应试验联合应用。应该对确诊为乳糜泻的病人进行抗tTG、AGA和/或EMA检测以监测其对无谷蛋白饮食的顺应性并帮助评估治疗的有效性。抗体水平在无谷蛋白饮食时应该下降。

  • 何时检测?

            当出现提示乳糜泻、营养不良和/或吸收不良的症状如腹泻、腹痛、虚弱无力、疲劳、体重减轻和关节痛时进行乳糜泻检测。它可以作为贫血、骨质疏松、不育或癫痫(某些类型与乳糜泻相关联)评估的一部分。在儿童中,当小孩出现胃肠道症状、发育迟缓、身高短小时应进行乳糜泻检测。

            患者饮食中含有麸质就应该进行自身抗体水平的检测。出现阳性或不确定性的检测结果时应通过活检进行验证。当患者已经有一段时间的无麸质饮食后还有乳糜泻时应进行一种或多种抗体检测,以验证无麸质饮食对缓解症状及恢复肠粘膜损伤的效果(有时还要进行二次活检以验证)。当患者的症状得不到缓解时,乳糜泻试验用于检查饮食的顺应性并帮助医生和患者寻找隐藏于患者饮食中的导致症状不能缓解的麸质。与乳糜泻患者有近亲关系的无症状的人也应进行相应检查,但乳糜泻试验不适用于普通人群的筛查。

  • 试验结果的含义?
    Some celiac disease tests and possible results; "+" indicates presence of antibodies
    转谷氨酰胺酶抗体(tTG),IgA 总IgA 转谷氨酰胺酶抗体(tTG),IgG 抗醇溶蛋白抗体(AGA), IgG 诊断
    + +     假定为乳糜泻
    + 不象由乳糜泻所引起的症状
    + + 可能患有乳糜泻,由于总IgA缺乏所致转谷氨酰胺酶抗体(tTG),IgA的假阴性

            出现阳性或不确定性的检测结果时通常进行组织活检。通过活检明确诊断乳糜泻。

            如果已确诊患有乳糜泻的患者的在饮食中去除麸质,那么自身抗体的水平随后即应该下降。如果抗体水平不下降或症状未减轻,那么在其饮食中可能存在潜在形式的麸质(麸质经常存在于意想不到的地方,从色拉调料到止咳糖浆以及用于信封的粘合剂)或者患者患有比较少见的对饮食的改变没有反应的乳糜泻。当乳糜泻实验用于监测疾病的进展时,自身抗体的升高表明对无麸质饮食的无顺应性。

            如果进行乳糜泻检查前几周没有进食含麸质食物,之后乳糜泻实验可能为阴性(尽管这需要数月的无麸质饮食)。如果医生依然怀疑患有乳糜泻,她可改变麸质的存在情况—即让患者进食麸质数周或数月以观察症状是否恢复。这时,应进行乳糜泻检查或者进行活检以检查肠绒毛的萎缩情况(肠绒毛的损伤)。

  • 还有什么我需要了解的吗?

    尽管乳糜泻相当常见,133个美国人中即有一人受累,但多数人并没有意识到它。这是由于其症状是不确定的¬—可能较轻微或无症状,甚至在活检时发现肠损伤时也是这样。由于也可能由其它条件变化所引起,对乳糜泻的诊断可能被错过或延误—有时达几年之久。

  • 乳糜泻同对小麦及其它谷物过敏有什么不同?

            变态反应包括超敏反应和对小麦、黑麦等谷物特殊IgE的产生。这些抗体可以产生与乳糜泻所引起的类似的症状,但这只是在您进食引起过敏性食物的短时间内。这种反应或轻或重,但却是有限的而且并不会导致乳糜泻所引起的那种肠粘膜损伤。如果您感到自己可能对小麦或其它谷物过敏,告诉您的医生,他会为您进行这些特殊抗体的检测。

  • 能使自己脱离乳糜泻的困扰吗?

            不,乳糜泻不会消失。一旦被诊断患有乳糜泻,您就要终生进行无麸质饮食。如果您再次进食含麸质食物,将再次损伤您的肠粘膜,并且片刻之后症状就会出现。

  • 如果我被诊断患有乳糜泻但却无症状,我还需要进行无麸质饮食吗?

            如果您患有无症状的乳糜泻,也推荐您避免食用含麸质食物。因为小肠毛仍会受到损伤并且您可能会吸收不良,这会悄无声息的引起像骨质疏松等情况。如果您怀疑诊断的准确性,您应该和医生一起努力去确证。

  • 我能食用燕麦吗?

            这还有些争议。一些专家认为患有乳糜泻的人应避免食用燕麦,另一些专家则认为大部分患者能耐受少量的燕麦。他们觉得燕麦中的蛋白对乳糜泻不起明显的作用。这就是您应该同医生及营养学家讨论的问题了。

  • 我如何知道该吃什么,从哪儿能得到帮助呢?

            医生会提供有关乳糜泻的一些信息。您可以从本文列出的连接中得有更多的信息和获得支持的机构。这是全世界范围内相当常见的一种疾病,因此会得到有益的帮助。

  • 有其它检查乳糜泻的方法吗?

            最近用于寻找与乳糜泻密切相关的标记物的遗传学方法已经可以应用。这些方法检测的是人类白细胞抗原(HLA)标志物DQ2和DQ8。阳性结果不能诊断为乳糜泻,大约30%的常人也携带这种标志物但却没有患病。这些方法最常用于具有高患病风险的那些患有乳糜泻个体的家庭成员以及对其他诊断试验无法确定的患者。

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