Also Known As
脊髓液分析
正式名称
脑脊液分析
本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间
2018/04/19.
快速浏览
为何检测?

为了诊断可影响到中枢神经系统(CNS)的疾病,例如大脑或头骨内的出血、癌症、自身免疫性疾病或感染。

何时检测?

当您的医生怀疑您的症状可能是由于中枢系统疾病或状况所造成的。

何种样本?

由医生按照称为腰穿或腰椎穿刺的方法,从下腰椎采集脑脊液(CSF)样本。

检测什么?

脑脊液是无色水状渗出液体,由脉络丛分泌而成,脉络丛是一个特殊的组织,其中有很多血管连接大脑中的各小腔或脑室。CSF流经大脑和脊髓,起到围绕和保护的作用,它连续生成,循环流动,然后被吸收入血。每天可生成脑脊液500 mL,这一生成速度意味着所有的CSF在数小时内就可更新一遍。

        血脑屏障将大脑与循环血液隔离,具有保护作用,并调节物质在血液和CSF间的分布,它可以阻止大分子、毒素和大多数血细胞进入大脑,任何干扰血脑屏障保护功能的疾病都可能会导致CSF成分正常浓度的改变。由于CSF环绕着大脑和脊髓,因此检测CSF样品对于诊断多种影响中枢神经系统(CNS)的疾病会非常有价值。尽管采集CSF样品比采集尿液或血液困难的多,但其结果可以更直接地揭示CNS症状的病因。

        例如,脑膜或大脑中的感染和炎症(称为脑膜炎)可以干扰血脑屏障,使得白细胞和红细胞进入大脑并增加了进入CSF的蛋白量,脑膜炎和脑炎还能导致抗体的生成。影响CSF的免疫系统疾病,如Guillain-Barré 综合症和多发性结节病,也能产生抗体并能在CSF中发现。像白血病这样的癌症可导致CSF中白细胞 (WBCs) 升高,并出现肿瘤细胞。这些正常CSF成分所发生的改变使得脑脊液检测成为极具诊断价值的检查。

        当进行CSF分析时通常会包括以下几个基本检测内容:

  • 采集 CSF时的颜色、透明度、和压力
  • CSF 蛋白含量
  • CSF 葡萄糖含量
  • CSF 细胞计数
  • CSF 分类
  • 如果怀疑感染,还要进行CSF革兰氏染色和培养

        根据以上检测项目的结果,可以进一步检测其它很多项目,也可以根据患者的体征和症状,和医生所怀疑的疾病做特异性的检测。这些检测中的每一个都可以根据检测的类型进行分组。

  • 生理学特征:观察样品采集时的压力和CSF的外观
  • 生化检测:这一组检测是指检测或测量脑脊液中所发现的化学物质的实验,CSF总的来说是血液的渗出液,因此也会受到血液中各种成分的影响。正常情况下,CSF中的特定成分,如蛋白和糖,在血液中也占一定比例,所以,CSF分析通常和血液指标一起评价疾病的状态。
  • 显微镜检查 (细胞计数和分类):在显微镜下对CSF中所有出现的细胞进行计数,并根据细胞类型进行分类。
  • 感染性疾病检测:如果怀疑有感染,可进行多个检测以发现并确认病原微生物。

测试样本如何采集?

由医生按照称为腰穿或腰椎穿刺的方法,从下腰椎采集脑脊液(CSF)样品。通常要采集3个或更多试管的CSF样本以便进行多项检测。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量?

患者在进行样品采集前要排尿和排便,采集样品时要像胎儿一样蜷曲侧卧,采集后安静地躺一会。

Accordion Title
CSF物理性状
  • 压力

    脑脊液压力可以在穿刺开始或结束时测定。

    • 脑脊液压力增高可见于各种会引起脑内压或颅内压升高,和(或)脑脊液液流受阻的情况,如脑内肿瘤、感染、脑脊液异常聚积(脑水肿)或者出血。
    • 脑脊液压力降低可能是由于脱水、休克或脑脊液从开放处(另外的腰椎穿刺点或者窦道破裂)漏出。

    脑脊液样本的外观的判断通常以水为参照。

  • 颜色

    脑脊液的颜色——通常为无色澄清。脑脊液颜色的变化并不具有诊断性,但是却可能代表其中含有异常物质。黄色、橙色或粉色脑脊液通常提示出血导致的血细胞破坏或存在胆红素。绿色脑脊液有时也可见胆红素或感染。

  • 浊度

    浊度——云雾状或浑浊的脑脊液提示可能存在白细胞或红细胞,微生物或蛋白含量增高。

  • 黏度

    黏度——正常的脑脊液黏稠度和水相同。脑脊液“稠密”可见于患有某些肿瘤或脑膜炎的患者

Accordion Title
常见问题
  • 有何用途?

    脑脊液 (CSF) 分析有助于对多种影响中枢神经系统(CNS)的疾病和症状进行诊断,它们可以分为以下四大类:

    • 感染性疾病:例如脑膜炎和脑炎CSF分析可用于确定致病菌是细菌、结核菌、真菌还是病毒,可对其它疾病进行鉴别诊断;还可用于检测感染是否靠近脊髓;或者用于研究不明原因的发热。
    • 大脑或头骨内的出血
    • 可导致感染或其它免疫反应(如产生抗体)的疾病:包括自身免疫性疾病,如Guillain-Barré综合症或结节病或可导致髓磷脂破坏的疾病,如多发性结节病。
    • 中枢神经系统肿瘤 (原发性) 或恶性肿瘤。
  • 何时检测?

    当医生怀疑患者患有中枢神经系统相关性疾病时,需要进行CSF分析,患者的病史可提示是否需要进行CSF检查。当患者受过头部或脊髓外伤时、或已经确诊有扩散性肿瘤(恶性肿瘤)、或有提示中枢神经系统疾病体征或症状时,都需要进行此检测。

            患有中枢神经系统疾病的体征和症状可以千变万化,并与多种疾病重叠。它们可能会突然发作,提示有急性病,例如中枢神经系统出血或感染;也可能发病较缓,提示有慢性疾病,如癌症或多发性结节病。

            根据患者的病史,当同时有以下体征和症状时,医生需要进行CSF检测:

    • 当精神状态和意识出现改变
    • 混乱、幻觉或惊厥
    • 肌肉无力或懒散、疲劳
    • 恶心
    • 流感样症状,并在几个小时到几天后加剧
    • 发烧或皮疹
    • 突然发作,严重的或持续性的头痛或颈部僵直
    • 对光线敏感
    • 麻痹或震颤
    • 头晕眼花
    • 说话困难
    • 行走困难,缺乏协调
    • 情绪多变、抑郁
    • 当婴儿被抱时易怒、啼哭,身体僵硬,不吃东西,囟门(头部顶端柔软的部位) 凸出。
  • 试验结果的含义?

    CSF 中一般含有少量的蛋白和糖,并有一些白细胞。

            任何干扰正常的CSF压力或流动性的疾病,或干扰血脑屏障保护能力的疾病都会导致CSF检测结果异常,关于不同检测结果的详细解释,请参见以下章节:

    • CSF生理学特征
    • CSF生化检测
    • CSF显微镜检查
    • CSF感染性疾病检测
  • 还有什么我需要了解的吗?

    进行腰椎穿刺时经常采集多管CSF样本以确保检测样本的质量。

            细菌性和阿米巴性脑膜炎是医学急症,您的医生必须能对这两种疾病和通常较轻的病毒性脑膜炎以及其它疾病进行快速鉴别。由于快速诊断非常重要,您的医生可能会在没有明确诊断前就开始给您服用广谱抗生素。为了帮助鉴别诊断疾病,您的医生可能会询问最近得过哪些疾病?或注射了哪些疫苗?有哪些症状?是否和生病的人接触过?以及最近曾经去过哪些地方。

  • 什么是腰椎穿刺以及如何进行?

            腰椎穿刺是一项特殊但相对常规的检查项目,通常操作时您要像胎儿一样蜷曲侧卧,但个别情况下也会在坐姿下进行。进行腰椎穿刺时保持安静不动至关重要,当您摆好正确的姿势之后,要对您的背部用消毒剂进行消毒并进行局部麻醉。在背部失去知觉后,用一根特殊的针穿过皮肤,在两个椎骨之间通过,刺入椎管,轻轻向前直道进入蛛网膜下腔(位于蛛网膜和软脑膜层之间),脑脊液(CSF)开始流动,这时医生会让您伸直腿,肌肉放松,请注意一定要在医生要求时才能这样做。读取CSF的“开放”压力或初始压力后,医生会用多个消毒后的试管采集少量CSF样本,然后再测CSF“关闭”压力。抽出针头,在穿刺口上盖上消毒纱布并按压,医生会让您安静地平躺一个小时或更长时间,不要抬头,以避免可能出现的腰穿后头痛。

            一般腰椎穿刺过程不超过半小时,对大多数患者来说只有轻微的不适或略有疼痛,最常见的感觉是插入针头时有压力感。如果您有头痛或任何异常的感觉,如疼痛、麻木或腿部刺痛感、或针刺部位疼痛,请告诉您的医生。

            腰椎穿刺在下腰椎,脊髓正末端,一般在腰椎椎骨L4和L5之间。在采样部位有脊神经,但有足够的空间可避开穿刺针头。当穿刺针插入的时候,有可能会碰到一个小的静脉,这会导致“创伤性滴孔”,这只是意味着会有少量的血液渗入到一个或多个样本管中。虽然这种情况不很理想,但其发生率较低,对检测结果进行评估时要把这一因素考虑进去。

            腰椎穿刺采集CSF样本过程中,血液可能会污染第一部分的样本,但是,在腰椎穿刺中通常会采集3个或更多管样本,其中最后一管样本最不可能出现血细胞的污染,因此通常用最后一管样本检测CSF中的血细胞。同样,由于最后一管样本不会受到针头穿过皮肤时所携带的微生物的污染,因此,也用最后一管样本进行感染性疾病的检测。

  • 还有其它原因要做腰椎穿刺吗?

            是的,有些时候做腰穿是为了在CSF中注入麻醉剂或药物;有时重复腰穿是为了降低CSF压力。

  • 为什么我要进行腰椎穿刺?为什么不能用血液或尿液检测?

            由于CSF环绕您的大脑和脊髓,所以腰椎穿刺所采集的脑脊液经常是对影响中枢神经系统疾病进行诊断的最佳样本,因中枢神经系统疾病或其他严重的疾病所致的CSF成分改变,常常可在脑脊液中最先发现并最容易检测。血液和尿液检测可以和CSF检测联合使用,共同对疾病状态进行评估。

  • 除了CSF检测还可能做其它哪些检查项目?
      其它可能和CSF项目一起检查或在CSF检查后进行的检测项目包括:
    • 血培养:可以检测并鉴别血液中的细菌;
    • 身体其它部位的培养:可检测导致脑膜炎或脑炎的感染性疾病病因;
    • 血糖和总蛋白:与CSF糖和蛋白浓度进行比较;
    • CBC (全血细胞计数) :计数血液中血细胞的数量;
    • 多种病毒抗体:例如西尼罗河病毒;
    • 血沉(ESR) 和C反应蛋白(CRP) :炎症指标;
    • 全套代谢功能检测组合(CMP) :用于评估器官功能和电解质平衡的一组检测项目。
来源

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (© 2007). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 8th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 613-621.

Wu, A. (2006). Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests, Fourth Edition. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri. Pp 320-321, 1550.

Kantor, D. (2006 November 21). CSF chemistry. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online through http://www.nlm.nih.gov/. Accessed on 3/9/08.

Smith, D.S. (2007 December 3). Cerebrospinal fluid culture. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online through http://www.nlm.nih.gov/. Accessed on 3/9/08.

Levin, M. (2007 June 18). CSF-VDRL test. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online through http://www.nlm.nih.gov/. Accessed on 3/9/08.

Campellone, J. (2007 April 30). Cerebral spinal fluid (CSF) collection. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online through http://www.nlm.nih.gov/. Accessed on 3/9/08.

Wener, K. (2006 February 10). CSF Smear. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online through http://www.nlm.nih.gov/. Accessed on 3/9/08.

Campellone, J. (2007 April 30). CSF Cell Count. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online through http://www.nlm.nih.gov/. Accessed on 3/9/08.

Levin, M. (2007 June 18). CSF coccidioides complement fixation. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online through http://www.nlm.nih.gov/. Accessed on 3/9/08.

Campellone, J. (2007 April 30). CSF oligoclonal banding. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online through http://www.nlm.nih.gov/. Accessed on 3/9/08.

Campellone, J. (2007 April 30). CSF protein. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online through http://www.nlm.nih.gov/. Accessed on 3/9/08.

Campellone, J. (2007 May 22). CSF glucose. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online through http://www.nlm.nih.gov/. Accessed on 3/9/08.

Bentley-Hibbert, S. (2007 July 17). Radionuclide cisternogram. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online through http://www.nlm.nih.gov/. Accessed on 3/9/08.

Campellone, J. (2007 May 22). CSF myelin basic protein. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online through http://www.nlm.nih.gov/. Accessed on 3/9/08.

Roy Sucholeiki, R. (2006 April 24, Updated). Lumbar Puncture (CSF Examination). EMedicine. Available online through http://www.emedicine.com/. Accessed on 3/18/08.

Seehusen, D. et. al. (2003 September 15). Cerebrospinal Fluid Analysis. American Family Physician v 68 (6). Available online through http://www.aafp.org/. Accessed on 3/18/08.

Sur, D. and Bukont, E. (2007 June 15). Evaluating Fever of Unidentifiable Source in Young Children. American Family Physician v 75 (12). Available online through http://www.aafp.org/. Accessed on 3/18/08.

Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21st ed. McPherson R, Pincus M, eds. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier: 2007.

Pagana K, Pagana T. Mosby's Manual of Diagnostic and Laboratory Tests. 3rd Edition, St. Louis: Mosby Elsevier; 2006.

American Cancer Society (July 25, 2006). How Are Brain and Spinal Cord Tumors in Adults Diagnosed? Available online through http://www.cancer.org. Accessed April 2008.