Also Known As
血脂组合
冠心病风险组合
正式名称
血脂检查
本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间
2018/04/18.

什么是血脂组合?

        血脂组合是经常同时申请,用于判断冠心病危险系数的一组检测项目,这些项目对于预示患者是否会因为血管堵塞而发生心脏病发作或中风都很有帮助。血脂组合项目包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(常被称为好的胆固醇)、低密度脂蛋白胆固醇(常被称为坏的胆固醇)和甘油三酯。有时报告单上还附有一些计算指标,比如胆固醇/高密度脂蛋白比值或基于血脂结果、年龄、性别和其他危险因素得出的危险积分。

该测试对样本收集有何要求?
        通过将针插入肘静脉中取得一份血液样本。有时,通过针刺破指尖上的皮肤而收集的一滴血也可。这种针刺手指的样本通常适用于便携式的检测装置对血脂的分析,例如,在一个医疗展销会上。您需要在抽取您的血液前禁食9-12小时,只允许饮水。

如何应用血脂组合检测?
        血脂组合可用于指导患者是否需要采取治疗措施。血脂组合的检测结果可以结合其他心脏疾病的危险因素一起用以制定治疗或随访计划。

何时进行血脂谱分析?
        我们建议没有其他心脏病危险因素的健康成年人每5年进行一次空腹血脂的检查。您可能只使用了胆固醇测试来进行筛查,而不是完整的血脂分析。但是,如果胆固醇测试的结果偏高,您可能会做进一步的血脂分析。

        如果您有其他的危险因素或在过去有高胆固醇水平,那么您应该更频繁地进行测试并应该有一个完整的血脂分析。

        儿童和青少年是低风险人群,通常不会常规地要求做血脂测试。但是,如同成年人一样,将来有可能发展为心脏病的高风险的儿童和青少年被建议进行血脂分析的筛查。一些风险因素与成年人中的这些情况类似,包括有心脏病的家族史,或有健康问题如糖尿病高血压或超重。根据美国儿科学会,高风险的儿童应该在他们的2至10岁时进行第一次的血脂谱分析。小于2岁的儿童太小而不适宜进行测试。

         定期的进行血脂分析可以评估为降脂而改变的生活方式是否成功,如节食和运动;或确定药物治疗是否有效,如他汀类药物。

 

风险因素

除了高水平的LDL,还有哪些是冠心病的危险因素?

        危险因素包括:

  • 吸烟
  • 年龄(男性>45岁或女性>55岁)
  • 高密度脂蛋白胆固醇偏低(<40 mg/dL (1.04 mmol/L))
  • 高血压(血压高于140/90或服用降压药)
  • 早发心脏病的家族史(一级男性亲属在55岁以下或一级女性亲属在65岁以下有心脏病)
  • 糖尿病

        注意:高水平的HDL(≥60 mg/dL)被认为是 “保护因子”,它的出现可以抵消任意一项危险因素。

结果

如何解读结果?


        一般来说,医生会考虑到血脂谱分析中每一个项目的结果加上其他的风险因素,来确定是否需要治疗,如果是,哪种是可以帮助您降低患心脏病风险的最好的治疗。国家胆固醇教育计划为成年人界定检测结果提供以下参考:

低密度脂蛋白胆固醇
理想值: 小于100 mg/dL (2.59 mmol/L) 
近/高于理想值: 100-129 mg/dL (2.59-3.34 mmol/L) 
边缘高值: 130-159 mg/dL (3.37-4.12 mmol/L) 
高值: 160-189 mg/dL (4.15-4.90 mmol/L) 
极高值: 大于190 mg/dL (4.90 mmol/L) 

总胆固醇
理想值: 小于200 mg/dL (5.18 mmol/L) 
边缘高值: 200-239 mg/dL (5.18 to 6.18 mmol/L) 
高值: 240 mg/dL (6.22 mmol/L)或更高

高密度脂蛋白胆固醇
低水平,增加风险:男性小于40 mg/dL (1.0 mmol/L),女性小于50 mg/dL (1.3 mmol/L) 
平均水平,一般的风险:男性40-50 mg/dL (1.0-1.3 mmol/L),女性50-59 mg/dl (1.3-1.5 mmol/L) 
高水平,低于一般的风险:60 mg/dL (1.55 mmol/L)或更高

空腹甘油三酯
理想值:小于150 mg/dL (1.70 mmol/L)
边缘高值: 150-199 mg/dL(1.7-2.2 mmol/L) 
高值: 200-499 mg/dL (2.3-5.6 mmol/L) 
极高值: 大于500 mg/dL (5.6 mmol/L)

         儿童和青少年的风险分类与成人有所不同。将您孩子的结果告诉他(她)的儿科医生。

 

治疗

如何确定治疗方案?

        是否进行治疗是基于患者冠心病的危险因素综合考虑的。已将低密度脂蛋白(LDL)作为治疗目标,如果患者的LDL水平高于目标值,就需要进行治疗。LDL的治疗目标值是:

  • 若患者有心脏病或糖尿病,LDL<100 mg/dL (2.59 mmol/L)
  • 若患者具有2项或更多的危险因素,LDL<130 mg/dL (3.37 mmol/L)
  • 若患者没有或只有1项危险因素,LDL<160 mg/dL (4.14 mmol/L)

        治疗LDL水平升高的第一步就是改变生活习惯,特别是饮食上降低饱和脂肪的摄入以及多方位的体育锻炼。可以向营养学家征求饮食方案的建议。

        如果降低脂肪摄入和体育锻炼不能将低密度脂蛋白胆固醇水平降至目标值以下,那么下一步就将进行药物治疗。有几类药物对于降低LDL水平非常有效,患者可以服用其中的一种。治疗期间需定期监测LDL,以保证治疗有效。如果仍然不能将低密度脂蛋白胆固醇水平降至目标值,医生可能会增加药物的剂量或者添加第二种药物。

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常见问题及回答
  • 我做了胆固醇的筛查试验,结果小于200 mg/dL (5.18 mmol/L),我还有必要做血脂组合的检测吗?

     如果您的总胆固醇检测结果小于200 mg/dL (5.18 mmol/L),并且您没有心脏病的家族史或其他危险因素,可能不必要进行全套的血脂组合检测。然而还是建议进行高密度脂蛋白胆固醇检测,以确保您体内的高密度脂蛋白水平不低。如今很多筛查程序都是将胆固醇和高密度脂蛋白同时检测。如果总胆固醇小于200 mg/dL (5.18 mmol/L)并且高密度脂蛋白大于40 mg/dL (1.04 mmol/L),就无须再检测血脂组合。

  • 我的血脂组合结果是甘油三酯偏高,但没有低密度脂蛋白胆固醇的结果,这是什么原因?

      在大多数的血脂组合筛查试验中,低密度脂蛋白胆固醇结果是根据其他血脂项目计算得出的。然而这种方法在甘油三酯结果超过400 mg/dL (4.52 mmol/L)时,变得不可靠。这种情况下要检测低密度脂蛋白胆固醇必须使用特殊的检测方法,比如直接检测法或超速离心法(又名β定量法)。

  • 什么是极低密度脂蛋白?

       极低密度脂蛋白(VLDL)是3种主要脂蛋白颗粒之一。另外两种分别是高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。它们都含有胆固醇、蛋白质和甘油三酯,但是含量不一。低密度脂蛋白主要含有胆固醇,高密度脂蛋白主要含有蛋白质,极低密度脂蛋白则主要含有甘油三酯。由于极低密度脂蛋白含有血液循环中的绝大部分甘油三酯,并且不同的脂蛋白所含的成分是相对不变的,因此可以通过甘油三酯的检测结果(mg/dL)除以5来估算极低密度脂蛋白胆固醇的含量。目前,还没有一种简单的直接的方法来检测极低密度脂蛋白胆固醇,因此多数情况下都使用计算法来估算。但是当甘油三酯的检测结果大于400 mg/dl时,这种计算方法是不准确的。

  • 什么是非高密度脂蛋白胆固醇?

    非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)是由您的总胆固醇结果减去高密度脂蛋白胆固醇的结果而计算出来的。 它代表了“动脉粥样硬化”的胆固醇——可以在动脉中逐渐累积形成斑块,并导致血管狭窄和堵塞的胆固醇。不像计算极低密度脂蛋白胆固醇(见上述问题3),这个计算不受高水平甘油三酯.的影响。您的非高密度脂蛋白胆固醇的结果可以用来评估您患心血管疾病的风险,尤其是在与高风险有关的非高密度脂蛋白胆固醇的含量上升后,您的甘油三酯含量又偏高。国家胆固醇教育计划之成人治疗计划三建议如果您的甘油三酯水平高(大于 200 mg/dL),非高密度脂蛋白胆固醇的结果可以作为治疗的辅助目标值,这些治疗包括改变生活方式和药物治疗,其目的是降低血脂水平。

参考文献

注意:本文是根据利用以下参考文献所做的研究成果和“医学检验项目在线”编辑审核委员会全体成员的经验的基础上总结而成。本文由编辑委员会定期审核、更新。任何新引用的文献都会添加到列表中,并且会与原有的参考文献区分开。

 

Sources Used in Current Review

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Sources Used in Previous Reviews

Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA (2001) 285: 2486-2497.