正式名称
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 筛查试验
本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间
2018/04/18.
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Why Get Tested?

为了检测MRSA携带者的感染状况。

何时检测?

当临床医生希望了解病人是否为MRSA携带者(没有明显现症感染的症状时),或用于监测适当抗菌素治疗后MRSA是否依旧存在。

何种样本?

鼻拭子,有时为伤口感染处或皮肤损伤处的分泌物拭子。

检测什么?

本试验检测是否存在耐甲氧西林的金葡菌(MRSA),有时也为了评估其基因型。MRSA属于金葡球菌种,且对甲氧西林类抗生素、β内酰胺类抗生素(如苯唑西林)有抵抗作用。MRSA自上世纪60年代初被首次发现后,其导致的感染及大规模爆发已危害到特定人群,如医院、监狱和养老院。MRSA也造成了无数的皮肤、肺部、骨骼及累及心脏的葡萄球菌严重感染。这些感染很难治疗,甚至有时能引起死亡。大部分医院建立了很多方法试图根除MRSA,并且控制其在个体间的传播。但这项工作实属不易,因为葡萄球菌是一种常见菌种,在皮肤和鼻腔的人群感染率为25~30%。过去仅有约0.8%的葡萄球菌为MRSA。但过去十年的数据显示这一比例已超过1%,有些对于特定人群的研究结论甚至高达9%。

        自1960年起,发生医院外的MRSA爆发偶尔会出现,但近年来呈明显增长趋势,而且涉及医务工作者和养老院工作人员的感染正在增加。而在社区,MRSA也能感染没有明显危险因素的、先前健康的年轻人。研究显示MRSA已能通过与MRSA携带者或感染者、感染的物体(如运动器材、共用毛巾、剃须刀等)的近距离接触(如运动过程或日常护理)在社区中进行传播。感染症状常为迁延不愈的皮肤感染(最初可能呈“蜘蛛叮咬”症状),有时为持续的肺部感染。

        研究显示社区获得型MRSA在基因学方面与医院获得型常为不同(说明两者发展并无关联)。而且社区获得型MRSA对于常规治疗皮肤感染的抗生素耐受,可产生毒性物质、导致侵入性感染,有时甚至会致命。这种MRSA目前在医院也有发现,可能通过感染或携带的病人、医务人员带至医院。

测试样本如何采集?

将拭子在每个鼻孔中旋转擦拭来采集标本。有时也采集伤口感染部位或皮肤伤口处的拭子标本。

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常见问题
  • 有何用途?

    MRSA筛查试验检测的病原体仅为MRSA。主要用于确认患者是否感染了MRSA,或在治疗后的伤口处是否还存在耐药菌。从社区的角度来说,筛查试验能帮助寻找MRSA爆发的来源和用于评估某一确认的MRSA菌株的基因特征。

            目前应用最为广泛的鉴定MRSA的方法是培养。培养能确诊MRSA但需要较长时间,常需1至2天。从一位无明显症状的被检测者的鼻孔采集鼻拭子标本,接种于特定营养成分的肉汤或凝胶中、温育,然后检测特征性的MRSA菌落生长情况。有时,若患者已接受MRSA感染治疗,采样位置为伤口或皮肤病变处,也使用同样的方法进行培养。

            有些医院通过筛查可能携带MRSA的患者(所有人或特定人群)来控制MRSA的传播。MRSA患者的护理人员和家属也需要做筛查试验。当社区中爆发MRSA感染时,就要进行大规模的MRSA筛查试验,以帮助确定感染源。在某些地方,如养老院,需进行大规模的人群筛查以评估特定人群中菌落的传播情况。

            目前已经出现基于分子生物学方法的MRSA快速筛查试验。这种新方法检测的是可疑携带者标本中MRSA的特定基因,如mecA基因。MecA基因能产生对甲氧西林、苯唑西林、奈夫西林、双氯西林的抵抗作用。当葡萄球菌对这些抗生素耐药时,其他类似的抗生素如头孢菌素、阿莫西林也就失效。虽然目前mecA的检测尚未广泛开展,但这种方法的检测时间只需几个小时,目前正在研究这种更快速也更昂贵的分子诊断方法的实用性。

  • 何时检测?

    当医生、医院、社区健康部门、研究者希望评估个人、家庭成员或社区人群的MRSA流行率,以寻找MRSA感染源时会进行MRSA筛查实验。当有密切接触的团队,如足球运动员、养老院内的老人、医务工作者等,出现MRSA感染时,应检测每位成员MRSA的携带状况。有时当患者已进行MRSA治疗后,需筛查MRSA感染是否依然存在。

  • 试验结果的含义?

    若MRSA筛查实验结果为阳性,说明被检测者为携带者。若治疗后患者伤口分泌物MRSA仍为阳性时,说明细菌仍然存在。若鼻拭子筛查或伤口分泌物培养为阴性,说明不存在MRSA或数量很少。

            若金葡菌分子检测结果为存在mecA基因时,则MRSA为阳性。

  • 还有什么我需要了解的吗?

    若MRSA检测结果为阳性时,需做进一步检查以了解MRSA在社区或区域内的传播情况。但 在MRSA患者的治疗中则不需要经常检查。进一步检查手段包括脉冲场凝胶电泳(PFGE)和DNA检测。通过脉冲场凝胶电泳(PFGE)可确认金葡菌种的亚型。通过DNA检测可确认细菌的基因,及检测是否存在对甲氧西林、苯唑西林、奈夫西林耐药的mecA基因。

            DNA检测也用于确认杀白细胞素(PVL)基因是否存在。这一基因与毒性物质的产生有关,并可使MRSA感染的并发症恶化,甚至导致死亡。

            目前大众对MRSA和MRSA控制传播的认识正在逐步深入。医生一旦怀疑MRSA感染时就要开具筛查检测申请。一些能有效治疗常规葡萄球菌感染的抗生素或OTC三抗软膏通常对治疗MRSA是无效的。

  • 我会多次感染MRSA吗?

            是的。对于MRSA的成功治愈后并不能保证您不再感染。

  • 我是否会感染了MRSA却不知道?

            可能会。MRSA携带者常常就是自己还不知道的表面健康人。

  • 是否总是能鉴定出不同种的MRSA?

            不能,不是常规方法可以检测出的。社区或科研机构可能会检测MRSA的不同种,以评价基因型、追溯感染的爆发或监测传播路径。

参考文献

S1
Harbarth, S. et. al. (2006 February 27). Evaluation of Rapid Screening and Pre-Emptive Contact Isolation for Detecting and Controlling Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus in Critical Care, An Interventional Cohort Study. [On-line information]. Available FTP: http://www.medscape.com/viewarticle/523530

S2
(2005 February 2). Laboratory Detection of: Oxacillin/Methicillin-resistant Staphylococcus aureus [12 paragraphs]. CDC [On-line information]. Available FTP: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_lab_mrsa.html

S3
(2005 February 3). Community-Associated MRSA Information for Clinicians [10 paragraphs]. CDC [On-line information]. Available FTP: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html

S4
(2006 March 7). The Growing Menace of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus [7 paragraphs]. Annals of Internal Medicine v144 (5).

S5
Seybold, U. et. al. (2006 March 1). Emergence of Community-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus USA300 Genotype as a Major Cause of Health Care-Associated Blood Stream Infections [24 paragraphs]. CID 2006:42 pp 647-654 [On-line journal].

S6
Fridkin, S. (2005 April 7). Methicillin-Resistant Staphyloccus aureus Disease in Three Communities [29 paragraphs]. N Engl J Med 352;14.

S7
Case, M. (2006 March 15). Fast staph test limits spread, at a high price [20 paragraphs]. Post-gazette.com [On-line information]. Available FTP: http://www.post-gazette.com/pg/pp/06074/670567.stm

S8
Peck, P. (2006 February 6). Fast MRSA Test Cuts Infection Rate in Medical ICU [11 paragraphs]. Medpage Today [On-line information]. Available FTP: http://www.medpagetoday.com/tbprint.cfm?tbid=2623

S9
Waknine, Y. (2006 March 31). Highlights from MMWR: Outbreaks of MRSA Infection in Newborns and More [8 paragraphs]. [On-line information]. Available FTP: http://www.medscape.com/viewarticle/528952

S10
Kuehnert, M. et. al. (2005). Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Hospitalizations, United States [19 paragraphs]. Medscape from Emerg Infect Dis 11 (6) [On-line information]. Available FTP: http://www.medscape.com/viewarticle/505669

S11
Creech II, C. et. al. (2005 July). Increasing Rates of Nasal Carriage of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in Health Children [22 paragraphs]. The Pediatric Infectious Disease Journal v24 (7) 617-621.

S12
Bradley, S. (2006 February 22). Staphylococcus Aureus Pneumonia: Emergence of MRSA in the Community [32 paragraphs]. Medscape from Semin Respir Crit Care Med [On-line information]. Available FTP: http://www.medscape.com/viewarticle/521338

S13
(2006). “Search and Destroy” Strategy Can Reduce Nosocomial MRSA Prevalence [11 paragraphs]. Medscape from Reuters Health Information [On-line information]. Available FTP: http://www.medscape.com/viewarticle/527548

S14
(2006). New Test Diagnoses MRSA in One Day [11 paragraphs]. Medscape from Reuters Health Information [On-line information]. Available FTP: http://www.medscape.com/viewarticle/523635

S15
Goossens, H. (2006). Antibiotic Resistance: Highlights of the 16th European Congress on Clinical Microbiology and Infectious Diseases [37 paragraphs]. Medscape [On-line information]. Available FTP: http://www.medscape.com/viewarticle/530824

S16
Bartlett, J. (2005). Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus and Clostridium difficile – Deal Bacterial Threats [30 paragraphs]. Medscape [On-line information]. Available FTP: http://www.medscape.com/viewarticle/520186

S17
(2006). Community-Acquired MRSA a Leading Cause of Skin and Soft-Tissue Infections [15 paragraphs]. Medscape from Reuters Health Information [On-line information]. Available FTP: http://www.medscape.com/viewarticle/524998

S18
David, M. et. al. (2006 April 21). Contrasting Pediatric and Adult Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Isolates. Medscape from Emerg Infect Dis 12(4): 631-637. [On-line information]. Available FTP: http://www.medscape.com/viewarticle/529448