心包积液的检测

心包液的分析用于帮助诊断心包炎症（心包炎）和/或心包液体积聚（心包积液）的产生原因。心包液体积聚的主要原因有两个，应用一组初始试验（蛋白质或白蛋白测定，细胞计数以及液体的外观）可以区分这两种不同类型的液体:

• 血管内压力（可使液体流出血管外）和血液中蛋白质数量（可使液体保留于血管内）的失平衡，可以导致液体的积聚（称为漏出液）。漏出液的形成大多是由于肝硬化和充血性心力衰竭所引起的。如果液体被确定为漏出液，通常就无需再对液体进行进一步的检测。
• 损伤和心包炎症也可以引起液体的异常积聚（称为渗出液）。渗出液与多种疾病和身体状况有关，除了初始的一组检测外，进一步的试验测定可以帮助诊断出以下的特殊状态：
  • 感染性疾病——由病毒、细菌和真菌引起，感染可以由心包本身产生或是由身体其他部位的炎症扩散而来。例如，心包炎可以继发于呼吸道感染。
  • 出血——出血性疾病和/或创伤可以导致心包积血。
  • 炎症状态——心包炎可继发于心脏病发作，放射性治疗，或自身免役性疾病如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。
  • 肿瘤——如生长于心包的间皮瘤或转移癌蔓延至心包引起。

当医生怀疑病人有引起心包炎和/或心包积液的疾病时就需进行心包液的检测。当患者合并出现以下症状和体征时也需进行检测：

• 胸痛，锐痛或有时是钝痛，弯腰时减轻
• 咳嗽
• 呼吸困难
• 发热
• 疲劳
• 心脏节律改变
• 胸片上心影增大
• 超声心动图上心包外观的异常

初始的一组试验对样本的检测可以确定是漏出液还是渗出液。

漏出液:

• 物理特征—液体清晰
• 蛋白质或白蛋白水平—降低
• 细胞计数—很少

漏出液通常不需要进一步检测。它们大多是由于肝硬化或充血性心衰引起的。

渗出液：:

• 物理特征—液体浑浊
• 蛋白质或白蛋白水平—比正常值增高
• 细胞计数—增加

渗出液通常是由多种疾病或状态引起，需要进一步检测以帮助进行诊断。引起渗出液的原因有：感染、外伤、各种肿瘤或胰腺炎。以下所列是医生可能需要的附加试验以对可疑病因进行诊断：

物理特征心包液 –心包液的正常外观特征是淡黄色并且清澈。不正常的外观是某些疾病或状态表现的征兆，包括：

• 乳白色外观—提示可能累及淋巴系统。
• 淡红色心包液表示可能含有血液。
• 密度高而浑浊的心包液提示微生物和/或白细胞的存在。

化学检测 –除了蛋白质或白蛋白，葡萄糖试验也是必须的。心包液中的葡萄糖水平应和血液中的葡萄糖水平是相同的。它在存在感染时会降低。

显微镜检查 – 正常心包液中有很少量白细胞但没有红细胞或微生物。实验室可以取数滴样品进行检测和/或用特殊离心机（细胞离心机）使液体中的细胞聚沉到试管的底部。涂在载玻片上的样本通过特殊染色处理可以鉴别不同类型的细胞。

• 细胞总数计数—样本中白细胞和红细胞的数量。白细胞总数增加可见于感染和其他原因引起的心包炎。
• 白细胞分类—确定不同类型白细胞的百分数。中性粒细胞数量的增加可见于细菌感染。
• 细胞学—经细胞离心的样本用特殊染色法在显微镜下检查异常细胞。当怀疑为间皮瘤或转移瘤时需做此项检查。异常细胞的出现例如肿瘤细胞或未成熟的血细胞与肿瘤的类型有关。

感染性疾病的检测 – 当怀疑存在感染时，应常规寻找病原微生物：

• 革兰氏染色—在显微镜下直接观察细菌或真菌。在心包液中不应有有机体的存在。
• 细菌培养和药敏试验—用于发现培养基中生长的微生物。如果细菌存在，药敏试验可以指导抗菌治疗。如果没有病原微生物存在并不能排除感染。可能是它们数量很少或它们的生长被先前的抗生素治疗所抑制。其他较少用的检测感染性疾病的方法还包括病毒、分枝杆菌（AFB涂片和培养）和寄生虫的检测。

心包积液量的增加可以限制心脏的活动。心脏填塞的出现表明心包液的急剧增加压迫心脏妨碍了心脏的正常充盈。心包积液的迅速增加是医学急症，可以引起心力衰竭和死亡。当液体积聚缓慢增加时心包伸展增大，症状逐渐加重。

血液中和心包液中的葡萄糖，蛋白质或白蛋白浓度应进行对照。

　　心包穿刺放液术是用带针头的注射器将心包积液从心包腔内除去。术前患者的静脉通道需开放，并予药物治疗。患者取卧位，实施局部麻醉，医生将针头从患者左胸部第五至六肋间穿入心包腔抽取积液样本。可使用超声引导穿刺。