正式名称
腹膜液检验
本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间 2018/01/19.

 

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为何检测?

帮助诊断腹膜炎和/或腹腔积液积聚(称为腹水)的病因。

何时检测?

当病人有腹痛、腹胀、恶心和/或发热,医生怀疑其症状可能与腹膜炎症(腹膜炎)或者腹腔积液有关时。

何种样本?

通过向腹腔插入穿刺针获取腹水。

检测什么?

腹膜液对腹腔起润滑作用。在腹膜层间只有少量的液体,由腹膜的间皮细胞产生,可润滑内脏器官的表面,减少食物消化时内脏活动产生的摩擦。

有多种因素和疾病会引起腹膜的炎症(腹膜炎)和/或腹膜液的过度积聚(腹膜积液或腹水)。腹膜液分析有许多试验组成,用来确定病因。液体在腹腔积聚的原因主要有两种:

  • 液体的积聚可由于血管内压力与血液中蛋白质数量之间的失衡引起。前者使液体从血管渗出,后者将液体保留在血管中。这种情况下积聚的液体叫做漏出液。漏出液的最常见原因为肝硬化和充血性心力衰竭。
  • 液体积聚也可因腹膜的损伤或炎症引起,叫做渗出液。这种积液可由以下情况引起:感染、恶性肿瘤(转移癌,淋巴瘤,间皮瘤)、风湿性疾病或者系统性红斑狼疮。

区分这两种积液的类型很重要,因为这有助于诊断特殊疾病及状况。医生和检验师应用初步检测(细胞计数、白蛋白和液体的性状)来鉴别是漏出液还是渗出液。一旦积液被确定是某一种,还需要更多的检测进一步确定导致腹膜炎和/或腹水的疾病或状态。

测试样本如何采集?

标本的收集是通过医生使用连接有注射器的穿刺针经穿刺术获得的。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量?

在取样之前您需要排空膀胱。

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常见问题
  • 有何用途?

    腹膜液检验是用来协助诊断腹膜液积聚(腹水)和/或腹膜的炎症(腹膜炎)的原因。液体积聚的原因主要有两种,初步检验(白蛋白、细胞数和液体性状)可用来区分这两种类型的液体:

    • 血管内压力(驱使血液流向管外的压力)和血液中蛋白质数量(可保持血液处于血管中)的失衡可导致液体的积聚(称为漏出液)。引起漏出液最常见的原因为肝硬化或充血性心力衰竭。如果确定是漏出液的话,通常就无需再进行进一步的检验了。
    • 腹膜的损伤或炎症可引起液体的异常积聚(称为渗出液)。渗出液可由许多因素和疾病引起,因此除了初步检验外,还需要进一步的附加检验来帮助确诊是下面的哪种原因:
      • 由病毒、细菌和真菌引起的感染。该感染可为原发于腹膜——原因可为阑尾破裂、肠或腹壁穿孔、术中污染,或者从机体其他部位的炎症扩散到腹膜。
      • 炎症状态—由化学物品、辐射导致的腹膜炎,少数是由于自身免疫病引起。
      • 恶性肿瘤—例如间皮瘤、肝脏肿瘤(肝癌)、淋巴瘤或转移癌。
      • 其他因素—肾病或胰腺炎

  • 何时检测?

    当医生怀疑病人有导致腹膜炎和/或腹水的疾病或情况时需行腹膜液检验。当病人出现以下情况时需要检验:

    • 原因不明的腹水
    • 腹痛和压痛
    • 肠穿孔
    • 可疑的腹内肿瘤

  • 试验结果的含义?

    对腹膜液标本的初步检测有助于判断是漏出液还是渗出液。

    漏出液:

    • 物理特性—液体是澄清的
    • 白蛋白水平—降低
    • 细胞计数—量较少

    漏出液一般不需要进一步检验。90%的腹水都是漏出液,由肝硬化或充血性心力衰竭引起。

    渗出液:

    • 物理特性—液体可能是浑浊的
    • 白蛋白水平—高于正常值
    • 细胞计数—升高

    渗出液可由许多因素和疾病引起,常需要作进一步的检测以明确诊断。例如渗出液可由感染、外伤、各种癌症或胰腺炎引起。以下是医生根据可能原因所列出的进一步检查:

    物理特性 – 腹膜液的正常外观通常是稻草黄色且澄清的。异常外观可提示某些状态和疾病,包括:

    • 黄色提示肝脏疾病,牛奶样为淋巴系统疾病,绿色提示存在胆汁。
    • 红色的腹膜液提示有出血
    • 浑浊的腹膜积液提示存在微生物和/或白细胞,意味着存在感染。

    化学检查 – 除了白蛋白外还可能包括:

    • 葡萄糖—与血糖水平相似,感染时可能降低。
    • 淀粉酶—胰腺疾病时升高。
    • 碱性磷酸酶—肠破裂时升高。
    • 肿瘤标志物—鉴别恶性肿瘤的种类。

    显微镜检测 – 如怀疑感染或肿瘤时需进行。正常腹膜液有少量白细胞但是没有红细胞和微生物。实验室检查时可选取数滴腹水和/或通过特殊离心(细胞离心法)使液体中的细胞集中于管底。把标本放在玻片上经过特殊染色处理,就可以鉴别出各种不同类型的细胞。

    • 细胞总数—计数样本的白细胞和红细胞。白细胞数升高通常见于感染和恶性病变存在时。
    • 白细胞分类—确定不同类型的白细胞的比例。中性粒细胞升高见于细菌感染。
    • 细胞学—通过细胞离心的标本经过特殊染色后,镜检出异常细胞和白细胞分类。分类有助于确定该细胞的存在是由于感染还是肿瘤。

    感染性疾病检验 – 该类检验用于怀疑感染时检测可疑微生物

    • 革兰氏染色—用于镜检直接发现细菌和真菌。腹膜液本不应该存在生物体。
    • 细菌培养和药物敏感性试验—用于检测在培养基中生长的所有微生物。如果有细菌存在,药物敏感性试验可用来指导抗感染治疗。如没有微生物存在,也不能排除感染;它们可能只是少量的,或者它们的生长被先前的抗菌治疗所抑制。

    诊断感染性疾病的其他较少用的腹腔液检验包括,病毒、分支杆菌(抗酸染色或培养)和寄生虫的检测。

  • 还有什么我需要了解的吗?

    比较血液和腹水中的葡萄糖或白蛋白浓度,如果医生怀疑病人存在全身感染,除了腹膜液检验外还要做血培养。

  • 什么是穿刺术?如何操作?

      穿刺术就是使用穿刺针、管和真空容器从腹腔里抽取腹膜液。病人取仰卧位,头部抬高,局部麻醉后,医生将穿刺针扎入腹腔内后抽取样本。

  • 还有其他原因需要实施穿刺术吗?

      是的。有时需要抽出多余的腹膜液以减轻腹腔内的压力。抽出液的量可能会很大——有时达到4升(1加仑)或是更多。在有些疾病时需要周期性的重复穿刺。

  • 还有其他的项目用于协助诊断腹膜腔内的疾病状态吗?

      是的。如果怀疑有腹内出血但是由于腹部没有隆起而不显著时,就需要进行腹腔灌洗。操作时是将一只小管子(导管)插入到腹膜腔内,注入少量无菌液体,然后回抽液体观察是否有血液存在。样本通常需要细胞计数。

参考文献

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