腹水检验

腹膜液检验是用来协助诊断腹膜液积聚（腹水）和/或腹膜的炎症（腹膜炎）的原因。液体积聚的原因主要有两种，初步检验（白蛋白、细胞数和液体性状）可用来区分这两种类型的液体：

• 血管内压力（驱使血液流向管外的压力）和血液中蛋白质数量（可保持血液处于血管中）的失衡可导致液体的积聚（称为漏出液）。引起漏出液最常见的原因为肝硬化或充血性心力衰竭。如果确定是漏出液的话，通常就无需再进行进一步的检验了。
• 腹膜的损伤或炎症可引起液体的异常积聚(称为渗出液)。渗出液可由许多因素和疾病引起，因此除了初步检验外，还需要进一步的附加检验来帮助确诊是下面的哪种原因：
  • 由病毒、细菌和真菌引起的感染。该感染可为原发于腹膜——原因可为阑尾破裂、肠或腹壁穿孔、术中污染，或者从机体其他部位的炎症扩散到腹膜。
  • 炎症状态—由化学物品、辐射导致的腹膜炎，少数是由于自身免疫病引起。
  • 恶性肿瘤—例如间皮瘤、肝脏肿瘤（肝癌）、淋巴瘤或转移癌。
  • 其他因素—肾病或胰腺炎

当医生怀疑病人有导致腹膜炎和/或腹水的疾病或情况时需行腹膜液检验。当病人出现以下情况时需要检验：

• 原因不明的腹水
• 腹痛和压痛
• 肠穿孔
• 可疑的腹内肿瘤

对腹膜液标本的初步检测有助于判断是漏出液还是渗出液。

漏出液:

• 物理特性—液体是澄清的
• 白蛋白水平—降低
• 细胞计数—量较少

漏出液一般不需要进一步检验。90%的腹水都是漏出液，由肝硬化或充血性心力衰竭引起。

渗出液:

• 物理特性—液体可能是浑浊的
• 白蛋白水平—高于正常值
• 细胞计数—升高

渗出液可由许多因素和疾病引起，常需要作进一步的检测以明确诊断。例如渗出液可由感染、外伤、各种癌症或胰腺炎引起。以下是医生根据可能原因所列出的进一步检查：

物理特性 – 腹膜液的正常外观通常是稻草黄色且澄清的。异常外观可提示某些状态和疾病，包括：

• 黄色提示肝脏疾病，牛奶样为淋巴系统疾病，绿色提示存在胆汁。
• 红色的腹膜液提示有出血
• 浑浊的腹膜积液提示存在微生物和/或白细胞，意味着存在感染。

化学检查 – 除了白蛋白外还可能包括：

• 葡萄糖—与血糖水平相似，感染时可能降低。
• 淀粉酶—胰腺疾病时升高。
• 碱性磷酸酶—肠破裂时升高。
• 肿瘤标志物—鉴别恶性肿瘤的种类。

显微镜检测 – 如怀疑感染或肿瘤时需进行。正常腹膜液有少量白细胞但是没有红细胞和微生物。实验室检查时可选取数滴腹水和/或通过特殊离心（细胞离心法）使液体中的细胞集中于管底。把标本放在玻片上经过特殊染色处理，就可以鉴别出各种不同类型的细胞。

• 细胞总数—计数样本的白细胞和红细胞。白细胞数升高通常见于感染和恶性病变存在时。
• 白细胞分类—确定不同类型的白细胞的比例。中性粒细胞升高见于细菌感染。
• 细胞学—通过细胞离心的标本经过特殊染色后，镜检出异常细胞和白细胞分类。分类有助于确定该细胞的存在是由于感染还是肿瘤。

感染性疾病检验 – 该类检验用于怀疑感染时检测可疑微生物

• 革兰氏染色—用于镜检直接发现细菌和真菌。腹膜液本不应该存在生物体。
• 细菌培养和药物敏感性试验—用于检测在培养基中生长的所有微生物。如果有细菌存在，药物敏感性试验可用来指导抗感染治疗。如没有微生物存在，也不能排除感染；它们可能只是少量的，或者它们的生长被先前的抗菌治疗所抑制。

诊断感染性疾病的其他较少用的腹腔液检验包括，病毒、分支杆菌（抗酸染色或培养）和寄生虫的检测。

比较血液和腹水中的葡萄糖或白蛋白浓度，如果医生怀疑病人存在全身感染，除了腹膜液检验外还要做血培养。

　　穿刺术就是使用穿刺针、管和真空容器从腹腔里抽取腹膜液。病人取仰卧位，头部抬高，局部麻醉后，医生将穿刺针扎入腹腔内后抽取样本。