Also Known As
狄兰丁
正式名称
苯妥英(总体和游离)
本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间
2018/01/03.
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为何检测?

确定血药浓度以维持治疗水平及监测其毒性。

何时检测?

通常按规律的时间间隔进行监测,以发现其过低浓度或毒性浓度。

何种样本?

采取手臂静脉的血液标本。

检测什么?

该试验检测血液中苯妥英的含量。苯妥英是治疗某些疾病发作(也称作癫痫)的药物。癫痫影响大脑传导电脉冲及调节神经活动的功能。发作期间,病人会经历意识改变,视觉、嗅觉及味觉的改变,也可能会出现身体某些部分肌肉不受控制的瘈疭。任何人在任何年龄都可能出现癫痫。癫痫可以由高烧,缺氧,头部创伤,暴露于某些毒物或药物,酒精滥用后戒断,严重感染,极度低血糖,代谢性疾病及脑部肿瘤等引起。癫痫也会发生于新生儿,其原因是由于在子宫内或生产过程中头部受伤所致。在许多情况下,癫痫的诱因不明,而且其发病的频率及严重程度也因人而异,可能时时变化。患者可能只经历一次癫痫其后再未发生,可能偶尔发作,也可能反复发作。在少数患者,癫痫的发作需要即刻的医疗干预才能使其停止。大多数患者在癫痫发作过后不会留下后遗症,但是发作时的肌肉收缩会引起急性损伤,同时意识丧失可以导致跌倒。在有些病例中,反复发作的癫痫最终会导致进一步的颅脑损伤。

苯妥英被用于防止某些类型的癫痫复发。自其1938年被开发以来,已在美国得到了广泛的应用。虽然它已开始被新药所取代,但仍有使用。苯妥英的浓度必须维持在狭窄的治疗范围内。浓度太低则患者会出现癫痫发作;浓度过高则患者会产生苯妥英毒性作用,比如:失去平衡而跌倒、眼球震颤(眼球来回运动)、意识错乱、言语模糊、震颤和低血压。

保持稳定的苯妥英血药浓度是复杂的。该药物在肝脏中代谢并由尿液排出。肝脏中的酶处理苯妥英的速度在病人间差异很大,且受到患者的年龄(儿童代谢更快,年老者则代谢较慢)及肝脏的健康程度的影响。当身体到达处理苯妥英的能力的极限时,即使增加很小的剂量都会引起血药浓度的大大上升,增加其副作用的严重性,出现苯妥英中毒。大部分苯妥英与血液中的蛋白质结合,具有活性的是未结合的游离部分。如果患者血液中蛋白质含量低于正常,可能导致具有活性的苯妥英过量。苯妥英常与其他药物互相影响,能增强或减弱其它药物的效果和/或增强或减弱苯妥英本身的药效,这使维持其恒定的药物浓度变得更加复杂。

总的效果是不可预计的。苯妥英的剂量必须慢慢调节直到血液中达到稳定的浓度。药物达到稳定状态所需的实际剂量因人而异,随时间而不同。医生必须在初始剂量调整之后不时地对患者出现的副作用进行评估。这些副作用可包括:

  •  牙龈和/或淋巴结肿胀
  • < 多毛症
  •  失眠
  •  恶心
  •  意识错乱
  •  吞咽困难
  •  疲劳
  •  皮疹

在某些病例中,严重的副作用可能导致患者和医生寻求其他的抗癫痫药物。

测试样本如何采集?

血标本由手臂静脉采血获得。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量?

测试准备是不需要的。

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常见问题
  • 有何用途?

    苯妥英的检测是用了监测血液中苯妥英的总量以及决定药物浓度是否在治疗范围内。当病人首次使用苯妥英后每隔几天就需检测以帮助调整剂量达到预期血药浓度。然后间隔固定的时间需再进行检测,以监测血药浓度。当患者开始或停止使用其他药物(判断它们对苯妥英浓度的影响)则需要再一次或多次检测苯妥英浓度,当患者出现癫痫或医生怀疑苯妥英中毒时也可能需要检测。

    通常检测的是苯妥英的总量。血液中,苯妥英与血清蛋白高度结合。只有一部分未结合或称“游离”的苯妥英具有药理活性。正常状态下,结合与游离的苯妥英处于平衡状态,所以检测苯妥英的总量(结合与未结合的)是适合用来测定治疗水平的。然而,在某些情况或疾病状态下,平衡会被打乱,游离部分或活性部分苯妥英会升高导致患者出现中毒症状,尽管他们的苯妥英总量测定值处于治疗范围之内。在此情况下,医生会需要游离苯妥英水平测定以检测患者血药水平。

  • 何时检测?

    通常当患者开始苯妥英治疗或治疗药物改变时(开始,停止或改变服用其它药物)需检测苯妥英水平。当血药浓度达到稳定的治疗范围后,可以间隔一定时间监测苯妥英水平以保证其处于此范围内。

    当患者对服用苯妥英无应答时(仍然出现癫痫)需检测其水平以确定浓度是否太低、药物治疗无效和/或确定患者是否配合治疗(按时服用苯妥英)。当患者出现副作用和/或医生怀疑出现中毒症状时也需检测其浓度。

    当患者的游离或活性苯妥英比例升高时可能需要检测游离苯妥英水平。例如:

    • 肾衰竭
    • 肝脏疾病
    • 低白蛋白血症(血液中白蛋白水平低)
    • 如果患者正在服用其他药物如阿司匹林,奈普生或布洛芬
  • 试验结果的含义?

    成人服用苯妥英的治疗范围为总苯妥英(结合与未结合)10.0-20.0 µg/mL,游离苯妥英(未结合)1.0-2.0 µg/mL。游离苯妥英的比例范围为8-14%。在这些范围内,大多数人对药物治疗有效而不会出现毒副症状。然而,个别患者也会出现副作用。一些人在有效治疗范围下限时会出现癫痫,另一些人在有效治疗范围上限时会出现副作用。患者应当尽量配合医生以寻找到最适合他们自己的用药剂量。

    通常,当苯妥英测定结果在治疗浓度范围内,病人不会出现癫痫复发,也不会出现严重的副作用,那么他接受的苯妥英治疗的剂量是合适的。在没有与医生商议前患者不应自行增加,减少或停止服药,否则会增加癫痫发作的风险以及影响他们同时接受的其它药物的治疗。剂量的判定和调整须个体化。

  • 还有什么我需要了解的吗?

    长期服用苯妥英会引起维生素D缺乏,骨软化症(由维生素D缺乏引起的骨变形),周围神经病变(四肢衰弱和麻木),痤疮以及面部肥厚。极少患者会出现严重的皮疹及皮肤疾病并需住院治疗。

    妇女在妊娠期间服用苯妥英会增加胚胎畸形的风险。欲怀孕的妇女应当与医生讨论该内容。

    苯妥英有时也用来治疗其他疾病,比如帮助治疗三叉神经痛(导致下颌发作性锐痛)及其他原因引起的神经痛。这些治疗也必须监测。

    许多种处方药,非处方药,营养品能增加,减少或干扰苯妥英的血药浓度。能增加苯妥英体内浓度的药物有:地西泮,卡马西平(能升高或降低),酒精,阿司匹林(大剂量),氯霉素,雌激素,异烟肼,奥美拉唑,甲氧苄啶及华法林。能降低苯妥英浓度的药物包括:抑酸剂(当与苯妥英同时使用时),叶酸,慢性酗酒,利福平,氨甲喋呤。也有许多种药物受苯妥英的影响。患者应与他们的医生讨论他们正在服用的所有药物和营养品以及适合他们的用药方案。苯妥英并非对每种癫痫、每个病人都有效。

  • 我需要使用苯妥英多久?

      苯妥英或其他抗癫痫药物通常每天服用(有时一天几次),终生使用。但是当患者的癫痫是临时状态造成的除外;他们只需短时期内进行药物治疗。

  • 苯妥英如何服用?

      可以采用片剂或口服液服用。当患者出现癫痫持续状态(一种急性的持续性发作),苯妥英被静脉注射以快速起效。

  • 我能否在家中检测苯妥英水平?

      不行,这需要专业设备。血标本须从手臂静脉采集并在实验室中检测。

相关页面

S1
Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

S2
(2003 April 1, Revised). Phenytoin Oral [12 paragraphs]. MedlinePlus Drug Information [On-line information]. Available FTP: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a682022.html

S3
Whetstone, W. (2005 May 10, Revised). Phenytoin Overdose [5 paragraphs]. MedlinePlus Drug Information [On-line information]. Available FTP: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a682022.html

S4
Wilner, A. (2004 October 11). The Epilepsy Continuum: From Age to Age [69 paragraphs]. Medscape [On-line CME]. Available FTP: http://www.medscape.com/viewarticle/489615

S5
Pack, A. (2006 April 28). Therapy Insight: Clinical Management of Pregnant Women With Epilepsy [38 paragraphs]. Medscape from Nat Clin Pract Neurol. 2006;2(4):190-200 [On-line information]. Available FTP: http://www.medscape.com/viewarticle/530483

S6
Holloway, R. and Jozefowicz, R. (2006 March). Update in Neurology [1 paragraph of 35]. Ann Intern Med 2006:144:421-426 [On-line journal]. Available FTP: http://www.annals.org/cgi/reprint/144/6/421.pdf

S7
(© 2006). Phenytoin, Free & Total [1 paragraph]. ARUP's Laboratory Test Directory [On-line information]. Available FTP: http://www.aruplab.com/guides/ug/tests/0090141.jsp

S8
Morantz, C. and Torrey, B. (2005 January 15). Guidelines for Prescribing Antiepileptic Drugs [7 paragraphs]. American Family Physician: v71(2) [On-line information]. Available FTP: http://www.aafp.org/afp/20050115/practice.html

S9
(© 2006). Phenytoin [85 paragraphs]. Epilepsy.com [On-line information]. Available FTP: http://www.epilepsy.com/medications/a_phenytoin_intro.html

S10
(2003 February 1, revised). Seizure Disorders [37 paragraphs]. Merck Manual Home Edition [On-line information]. Available FTP: http://www.merck.com/mmhe/print/sec06/ch085/ch085a.html

S11
McMillin GA ; Juenke J ; Dasgupta A ( Oct. 2005) Effect of ultrafiltrate volume on determination of free phenytoin concentration. Medscape from Ther Drug Monit. 2005; 27(5):630-3 (ISSN: 0163-4356) (Online information). Available FTP: http://www.medscape.com/medline/abstract/16175137

S12
Dasgupta A (Oct. 2002) Clinical utility of free drug monitoring. Medscape from Clin Chem Lab Med. 2002; 40(10):986-93 (ISSN: 1434-6621) (Online information). Available FTP: http://www.medscape.com/medline/abstract/12476936