别称
总PSA
游离PSA
结合PSA
正式名称
前列腺特异性抗原
本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间 2018/01/11.
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为何检测？

为了筛查有或无临床症状的男性前列腺癌患者；确定是否有必要进行前列腺组织活检；监测前列腺癌的治疗效果；以及监测前列腺癌复发。

何时检测？

PSA检测的频率是依人而定，应与您的临床医生共同商讨来决定。某些专家和专业学会一直在争论对无症状的男性进行PSA筛查的时间和频率（某些特殊资料显示前列腺癌的筛查适用于成年人或大于等于50岁的成年人）。当男性出现前列腺癌的疑似症状如排尿困难、排尿疼痛和/或尿频时可检测PSA。PSA的检测还可以用于前列腺癌治疗后的周期性监测。

何种样本？

采集手臂静脉血。

是否需要做试验前准备？

不需要, 但是请记住：检测标本的采集应在医生进行 直肠指检（DRE） 和前列腺穿刺活检之前（也可在前列腺穿刺活检的数周之后进行）.

检测什么？

检测血液中前列腺特异性抗原（PSA）的总量。PSA已经成为筛查和监测前列腺癌的一个肿瘤标志物，它是一个很好的指标，但并不完美。PSA浓度的升高与前列腺癌相关，但也可见于前列腺炎和前列腺良性增生（benign prostatic hyperplasia ，BPH）。PSA的轻度或中度升高可见于非洲裔美国人中，而且随着年龄的增长，PSA浓度逐渐升高。

PSA是主要由前列腺细胞产生的蛋白。前列腺是一个包饶在男性尿道外的小腺体，产生的液体是精液的组成成分。大部分前列腺产生的PSA会分泌到前列腺液中，但是也有少量会分泌到血液中。PSA在血中有两种存在形式：游离的（未结合）和结合的（与蛋白结合）。最常见的PSA检测是检测总的PSA，即是检测游离PSA与结合PSA的总和。当医生申请“PSA检测”时，即检测总PSA。

游离与结合的PSA也可以分别检测，它们能更好的区分恶性和非恶性的PSA升高。通常前列腺癌患者体内两种PSA形式的比例会发生改变--游离PSA浓度降低和结合PSA浓度增加。

PSA不能用于诊断前列腺癌，诊断前列腺癌的金标准仍是前列腺活检，采集少量前列腺组织样本在显微镜下鉴别异常细胞。联合总PSA检测和直肠指检（DRE）可以帮助确定是否有必要进行前列腺活检。PSA检测的目的是减少不必要的活检以及发现还局限于前列腺内的癌症。因为前列腺癌随男性年龄的增长而发病率升高，前列腺癌细胞生长非常缓慢，PSA　筛查具有非常重要的临床意义。医生必须尽力检出前列腺癌并能区分那些缓慢增长的和具有侵袭性、扩散性（扩散到身体的部位）的前列腺癌。过度诊断和过度治疗都是医生目前需要解决的问题。在某些情况下，治疗可能会引起严重的副作用，也许比癌症本身更糟糕，比如出现阳痿和早泄。PSA检测和DRE能发现大部分前列腺癌，但是一般不能预测患者疾病的进程。

测试样本如何采集？

手臂处静脉穿刺采血获得血液标本。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量？

样本需在临床医生进行直肠指检（DRE）前和前列腺活检前（或几周以后）采集。

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常见问题
  • 有何用途？

    总PSA检测和直肠指检（DRE）用于筛查有或无临床症状的前列腺癌男性患者。因为DRE会导致短暂性的PSA升高，所以通常在进行DRE之前采集血样。如果PSA或DRE检查为异常，那么医生可能会选择进行前列腺活检或影像检查，比如超声波检查。如果DRE正常、但PSA中度升高，医生可能会要求检测游离PSA并计算游离PSA和总PSA的比值，以区分前列腺癌和其他非癌性原因导致的PSA升高。许多因素会导致PSA暂时性升高，所以在首次检测PSA升高后，医生可能会要求几周后再次检测以确定PSA是否仍旧升高。

    结合PSA是一个相对较新的检测项目，与DRE同时进行，可以作为总PSA的检测的备选。人们希望结合PSA的特异性比总PSA好（能更好检测癌症相关的PSA），但目前的研究发现有些复杂，它最终的临床应用还没有确定。结合PSA是一个选择性的项目，医生可以和病人讨论是否做这个检测。还需要进一步的研究来探索结合PSA的应用价值。

    如果确诊了前列腺癌，总PSA可以作为治疗效果的监测指标。周期性的随访检测也可以用于治疗后监测复发。

    假如癌症呈现缓慢生长的态势，医生和患者决定监测癌症进程而非立即治疗（称为“观察等待”），可以经常性地检测总PSA以监测长期以来PSA的变化。

  • 何时检测？

    对于无症状的男性什么时候需要进行PSA筛查，目前专家们还没有达成一致的意见。过度诊断前列腺癌（可能从来没有获得阳性结果的诊断措施）和漏诊侵袭性前列腺癌之间必须达到某一平衡。目前美国癌症研究所和美国疾病控制预防中心并不推荐PSA作为常规筛查项目。美国癌症学会（ACS）推荐医生每年对所有50岁以上的男性进行总PSA和直肠指检的检查，而患前列腺癌风险增高的男性（像非洲裔血统和有前列腺癌家族史的男性）需要从40或45岁开始每年进行总PSA和直肠指检的检查。ACS建议医生需要和患者一起讨论检测项目的选择、益处和可能的副作用，以便他们了解自己的选择。当患者出现可能由于前列腺癌导致的临床症状，如排尿困难、疼痛和/或尿频、背部疼痛和/或骨盆部疼痛，也需要进行总PSA和DRE的检查。由于这些临床症状还常见于其他各种情况，包括感染和前列腺炎，医生经常会要求进行其他的检测，比如尿培养。有些情况会导致PSA浓度的暂时性升高。如果总PSA升高，医生可能会要求几周后进行复查以确定PSA的浓度是否恢复到正常。

    当患者的总PSA中度升高，但不是由于其它非癌症相关的情况所致时，可以首先检测游离PSA。检测结果会给予医生进一步的信息，提示患者是否存在患前列腺癌的风险并有助于决定是否进行前列腺活检。

    确诊为前列腺癌的患者在治疗期间也可以通过检测总PSA来确定治疗的效果，治疗后定期随访监测癌症复发。前列腺癌患者在“观察等待”期或暂时停止治疗期间也可以定期随访总PSA。

  • 试验结果的含义？

    总PSA的参考值为小于4.0 ng/ml，也有人认为应该低于2.5 ng/ml，可以检测出更多的前列腺癌。另一些人认为这样可能会使导致过度诊断和过度治疗的癌症增加。

    人们一致认为，总PSA大于10.0 ng/ml的患者患前列腺癌的风险增加（ACS的数据显示其患前列腺癌的风险超过67%）。总PSA在4.0 ng/ml 到10.0 ng/ml之间的患者提示可能有前列腺癌（ACS的数据显示其患前列腺癌的风险大约有25%）、BPH或前列腺炎。这些疾病在老年人中很常见，他们的PSA普遍增高。PSA的浓度在4.0 ng/ml 到10.0 ng/ml之间通常称为“灰区”，此时检测游离PSA是最有用的，若其游离PSA浓度降低，则具有较高患前列腺癌的风险，若其游离PSA浓度升高，则风险降低。游离PSA与总PSA的比值能帮助医生判断是否需要进行前列腺活检。

    结合PSA作为一个筛选工具，其浓度升高暗示患前列腺癌的风险较高，浓度降低则暗示风险降低。

    除了引入游离PSA和结合PSA的检测以外，也已经有一些关于总PSA新的检测项目可以增加它作为筛查工具的价值。尽管它们还不能被广泛接受，但研究人员还在继续探索，医生也正在试用中。这些总PSA的新内容包括：

    • PSA速率：即PSA浓度随时间的变化率。如果PSA明显随时间的增长（比如3年或3年以上）持续升高，则很可能存在前列腺癌。如果PSA浓度快速增高，那么患者可能患有侵袭性的前列腺癌。
    • PSA倍增时间：这是PSA速率的另一种表述。即PSA浓度翻倍的所需的时间。
    • PSA密度：PSA浓度和前列腺体积（使用超声检测）的比值。患者的前列腺越大，PSA产生越多。此参数能调整前列腺大小的差异。
    • 年龄-特异性PSA参考范围：因PSA随男性年龄增长而升高，建议应根据年龄建立PSA的参考范围。

    PSA应在前列腺癌的治疗期开始下降。治疗结束时血中的PSA应处于非常低或无法检测到的水平。如果没有降到这个水平，则说明治疗并不完全有效。治疗后应定期随访PSA以监测复发，PSA浓度轻微的增加都可能有重要的临床意义，建议患者在同一实验室随访监测PSA以便将检测误差降到最低。

  • 还有什么我需要了解的吗？

    前列腺活检或前列腺切除都会引起PSA明显升高。PSA检测需要在外科手术之前或手术完成6周以后进行。

    影响前列腺的剧烈活动（比如骑自行车）可能会引起PSA浓度的暂时升高。使用过量的化疗药物，比如环磷酰胺和甲氨喋呤，可能会升高或降低PSA浓度。

    在一些男性患者中，PSA可能会由于前列腺其他情况暂时性地升高，特别是感染。最近的研究发现PSA升高的男性中大约有一半人后来恢复到正常。一些专家建议在PSA升高的患者应在首次发现后的6周到3个月间重复检测再决定是否采取进一步措施。如果有证据表明前列腺存在感染，医生会进行抗生素治疗。

  • 如果我得了前列腺癌，我该怎么办？

    　　最常见的治疗包括放疗、激素治疗和外科手术。

  • 检测PSA能检查到所有的前列腺癌吗？

    　　不能。有时候即使疾病存在，癌细胞也不产生大量PSA，检测结果可能是阴性。

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参考文献

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