药敏试验

别称

敏

感

性

试

验

药

物

抵

抗

试

验

培

养

和

敏

感

性

试

验

C & S

正式名称

细菌和真菌药敏试验

本文最后审核时间

2009/10/01.

本文最后修改时间 2018/01/02.

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为何检测？

评价某些药物对于细菌或真菌感染治疗的有效性。

何时检测？

当细菌或真菌培养结果阳性时作为随访检测项目；当一种或多种类型的细菌或真菌同时感染，于感染部位取样通过培养分离单个菌种；当感染治疗无效时。

何种样本？

于机体感染部位取样，通过培养分离后的单个菌种。

是否需要做试验前准备？

不需要。

检测什么？

药敏试验可用于判断微生物药敏试验可用于判断微生物在一种或多种抗生素存在的环境中是否能生存，预测抗生素对导致机体感染的病原体治疗是否有效或已产生耐药性，从而判断患者预后。虽然病毒也属于微生物，但检测病毒耐药性的试验方法不同，本文的检测方法仅针对于细菌和真菌。

细菌和真菌随时会对抗生素产生耐药，使药物的杀菌或抑菌作用失效。当病原体分离培养结果阳性时，需进行药敏试验用于分离培养的标本必须取自感染部位，方可确定引起感染的病原体。（更多关于培养的信息，请查看如下关键词：血培养, 尿培养, 伤口培养, 抗酸杆菌涂片培养, 真菌检测).

在培养过程中，病原体是单个菌种（不与其他种类的病原体共同存在），可通过生化、酶联免疫或分子生物学检查鉴定。一旦鉴定出菌种，即可判断是否需要进行药敏试验。并非所有病原体都需进行药敏试验，部分病原体的治疗方法可参照相关行业标准。如由化脓性链球菌（或称为A型链球菌）引起的脓毒性咽喉炎。

对可能引起临床感染症状的每一菌种都需进行药敏试验，以确定治疗的药物。当多种菌群合并感染时，每一菌种需单独进行药敏试验，查看不同抗生素药物对于不同病原体的抑制程度。其试验原理是将病原体在具有抗生素的培养基中生长，如培养试管或培养平板，查看抗生素是否能抑制病原体的生长。

测试样本如何采集？

疑为引起感染的纯培养的细菌或真菌的单一菌种。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量？

不需要。

常见问题

有何用途？

药敏试验用于选择可抑制细菌或真菌感染的抗生素。试验结果可辅助临床选择治疗感染最有效的抗生素药物。

目前已知的某些细菌和真菌对特定的抗生素敏感，因此可不必进行药敏试验。诸如化脓性链球菌等球菌，可不进行药敏试验直接用盘尼西林进行治疗。但如常规药物治疗无效时，则需进行药敏试验以选择更为有效的药物。

当感染其他细菌或真菌无法确定其是否对常规抗生素敏感时，需进行此项检测。如葡萄球菌和铜绿假单胞菌。当有多种病原体合并感染（尤其在伤口感染时），通过进行药敏试验可选择最佳联合抗生素治疗方案。
何时检测？

药敏试验通常和血液、尿液、伤口分泌物培养同时进行。但往往得到病原体培养结果为阳性后再进行药敏试验。当治疗效果不佳时也可进行药敏试验，查看微生物是否已耐药，以选择其他更为有效的治疗药物。
试验结果的含义？
通常药物试验的结果如下：

敏感 — 可能但不确保完全能抑制病原微生物；可作为合适的治疗药物。

中介 — 需使用更高剂量，提高服药频率；或仅在某些机体部位提供足够剂量才有效。

抵抗 — 无法抑制微生物生长；不能作为治疗药物。

若存在多种病原体合并感染时，需对每一种病原体分别进行药敏试验。

当药敏试验报告结果为“敏感”，临床可能将选择这一药物进行治疗。若结果无“敏感”，则临床考虑使用“中介”的药物，但将增加用药剂量和服药时间，因此药物的副作用也将增加。若细菌对所有常规抗生素均为“抵抗”，临床将考虑长期联合用药，治疗费用将增加并应对患者进行静脉注射。治疗此类具有耐药性的微生物通常较为困难。
还有什么我需要了解的吗？

用于培养分离和药敏试验的标本需在使用药物之前采集（用于药物治疗监测除外）。
药敏试验需多长时间可取结果？

微生物培养通常需要24至48小时。一旦培养结果为阳性，将选择纯微生物进行药敏试验，通常还需24至48小时。目前商品化的快速药敏试验可在24小时内完成检测。真菌和结核杆菌的培养需要更长时间—达6至8周.
医生是否会申请培养分离前就选择抗生素治疗？

是。在某些情况下，医生可能基于临床工作经验，在未得到培养结果时即选择抗生素治疗。虽然只有通过培养分离微生物才能鉴定其种类，但有些微生物尤为常见。如绝大部分的尿路感染(UTIs)由细菌大肠杆菌引起。很多情况下临床将选择抗大肠杆菌常用敏感药物进行治疗。另外有些威胁生命的重症感染需要立即治疗。如某些伤口感染获取标本较为困难（如中耳炎–耳部感染），或病原体不能与其他菌株分离（如社区获得性肺炎）等情况下，临床将选择广谱抗生素进行及时治疗。
微生物如何具有耐药性？

        微生物可本身具有或获得耐药性。耐药性是微生物的特性之一。微生物可本身具有或获得耐药性。耐药性是微生物的特性之一。由于微生物的繁殖速度很快，短时间内可繁殖几代，每次突变都可能产生耐药性。若突变对微生物生存有利，将传于后代菌种。

        获得性耐药性是通过筛选过程进行。当患者在接受治疗过程中，对药物最为敏感的菌群首先被抑制。若治疗在所有病原体死亡前终止，残存的微生物将对这类药物产生耐药性。今后若对该细菌使用相同药物，则治疗可能失效。

        微生物之间可通过传递耐药基因物质，使菌群都具有耐药性。与接受治疗的患者相比，健康人发生病原体耐药性传递的概率更高。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）是近几十年来造成医院和社区感染的罪魁祸首。

        当细菌拥有耐药性后，将可能在社区范围内传播给他人，甚至可能在世界范围内传播。一旦发生这种情况，最佳解决方法是尽快阻止细菌传递耐药性，同时寻找更为有效的备选治疗药物。但备选抗生素药物往往较为昂贵，且副作用较大。因此临床应在细菌发生耐药之前，选择新的治疗药物。
有其他评价微生物耐药性的检测吗？

运用分子生物学方法，通过检测细菌遗传物质突变从而监测微生物的耐药性。MRSA拥有mecA基因，因而对甲氧西林、苯唑西林、奈夫西林、双氯西林等具有耐药性。因此在进行细菌培养前，可用分子生物学方法检测mecA基因快速判断MRSA。

检测细菌的β-内酰胺酶（某些细菌产生可抵抗盘尼西林的酶）也可评价其耐药性。若结果为阳性，表明细菌对盘尼西林及类似药物耐药。但通常此项检测仅用于某些细菌，如流感嗜血杆菌和厌氧菌。

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