正式名称
万古霉素
本文最后审核 时间
本文 最后修改 时间
2018/01/08.
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为何检测?

用来测定和监视血中万古霉素的浓度。

何时检测?

万古霉素治疗期间。

何种样本?

手臂静脉采血的标本。

是否需要做试验前准备?

不需要。

检测什么?

该试验检测血中万古霉素浓度。万古霉素是一种抗生素,用于治疗革兰阳性菌引起的严重感染。万古霉素自上世纪50年代开始使用,主要用于青霉素耐药的细菌感染或对青霉素过敏的病人。在引入其他抗生素如甲氧西林后,万古霉素的使用量有所下降;但出现对甲氧西林耐药的葡萄球菌如金黄色葡萄球菌后,万古霉素的使用量有所上升。

静脉滴注万古霉素用于治疗败血症、心内膜炎(心脏周围薄膜的感染)、骨髓炎(骨的感染)、某些肺炎和脑膜炎。它通常是治疗耐甲氧西林的表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的首选药,尤其当植入的假体装置如心脏瓣膜、人造髋骨和留置导管感染耐甲氧西林葡萄球菌时。万古霉素也用于某些特殊手术前和牙科手术的预防(防止感染)。静脉万古霉素给药是药物进入血循环的必要手段,因为口服万古霉素吸收困难。口服万古霉素用于治疗艰难梭菌的感染,对发生在胃肠道的感染,静脉滴注万古霉素无效。

万古霉素疗效取决于治疗期间血中最小浓度的维持时间。必须要避免万古霉素浓度过量,因为高浓度会导致中毒——尤其具有耳毒性(听觉损伤)和肾毒性(肾损伤)。万古霉素的服用剂量取决于多种因素,包括肾功能、病人服用的其他有肾毒性的药物、年龄和体重。

肾功能减弱的病人不能有效地将药物清除体外而导致血中药物浓度增加。假如病人服用量过小且不能维持血中足够的最小剂量,那么治疗将不会起效。万古霉素试验用于监测血中药物的量来确认万古霉素是否足够或过量。

测试样本如何采集?

病人手臂静脉采血的标本。

是否需要进行任何试验前准备以保证样本的质量?

不需要。

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常见问题
  • 有何用途?

    当用某一剂量的万古霉素时,其血中浓度先会升高,达到最高峰后再下降。下次服药时间是在万古霉素浓度下降后。目的是使前一次与后一次药物浓度叠加以维持血中最小浓度。有时候需要测量血中的浓度来反映万古霉素最低浓度(谷浓度)和最高浓度(峰浓度),评价药物的剂量是否适当和是否充分清除药物。采集在病人下次使用万古霉素之前的样本以检测谷浓度,在万古霉素静脉给药之后1~2小时采集是检测峰浓度。临床药师和医生用这谷浓度和峰浓度值来计算药物的吸收率和清除率。然后用这些结果来决定药物的适当剂量和适当的给药间隔,确保血中药物浓度维持在疗效范围内。

  • 何时检测?

    对于万古霉素试验的使用还没有一个广泛的、统一的意见。某些医生会在万古霉素治疗中每隔几天检测谷浓度。而有些医生则会在规定的间隔内同时检测药物谷浓度和峰浓度。许多人认为万古霉素试验没有必要作为常规检测,而有肾毒性风险增加的病人(由于其他药物使肾功能减弱等原因)和那些未达到预期疗效的病人则需要做这试验。

  • 试验结果的含义?

    如果万古霉素谷浓度高于最小值,那么病人应该接受足够的药物来达到疗效。如果治疗对病人的感染不起效,那么医生可以继续较长一段时间的给药,也可以考虑其他的治疗手段。如果峰浓度低于最大值,那么病人肾毒性和/或耳毒性发生风险减少(但仍旧会遭受其他并发症)。峰浓度的改变取决于采集时间的一致性和不断变化的药物清除率。如果峰浓度过高,医生可以改变药物剂量,也可以改变给药方案。

  • 还有什么我需要了解的吗?

    万古霉素必须缓慢静脉给药。快速给药会增加病人发生“红人综合征”(red man syndrome)的风险,引起面部发红的组胺反应、上半身出疹和血压的明显下降。

    开始万古霉素治疗前、万古霉素治疗间隙或者需要评价肾脏状态的改变时,可以做肾功能试验如BUN(血液尿素氮)、肌酐和肌酐清除率。

  • 为什么万古霉素不能更广泛使用?

      医学界在万古霉素使用上采取保守态度,只用于无法使用其他治疗方法的患者,避免抗万古霉素微生物的出现。在最近几年,出现了某些耐药的和中度耐药的(敏感性降低的)金黄色葡萄球菌菌株(称为耐万古霉素金黄色葡萄球菌,VRSA;万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌,VISA)和肠球菌菌株。

  • 如果我正口服万古霉素,我要做检测吗?

      因为只有很小量的药物吸收并带入血中,所以很少监视口服万古霉素疗法。偶见用于监视肾功能受损的病人来验证机体内没有药物累积。

  • 我可以在家检测万古霉素水平吗?

      尽管病人在家可以静脉滴注万古霉素,但也是由家庭保健医生完成,无法在家中监视病人血中药物浓度。这个试验需要特殊的设备,而且必须在实验室中完成。家庭保健医生可以在下一次服药前采集血样。样本需送到实验室做分析。

  • 所有抗生素疗法都需要像万古霉素一样做监测吗?

      不,并不是所有的抗生素疗法都需要监测。除外万古霉素,大多数抗生素有一个较大有效药浓度范围而不引起副反应。因为这个原因,医生就可以按照已建立的给药方案开处方。

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